子癇前期可能對(duì)胎兒造成生長(zhǎng)發(fā)育受限、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)等影響。子癇前期是妊娠期特有的高血壓疾病,主要表現(xiàn)為血壓升高和蛋白尿,可能由胎盤(pán)功能異常、血管內(nèi)皮損傷、免疫調(diào)節(jié)失衡等因素引起,需通過(guò)降壓治療、硫酸鎂解痙、適時(shí)終止妊娠等方式干預(yù)。
子癇前期導(dǎo)致胎盤(pán)血流灌注不足,胎兒長(zhǎng)期處于缺氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足狀態(tài),可能出現(xiàn)體重低于同孕齡標(biāo)準(zhǔn)值。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍、頭圍增長(zhǎng)緩慢,生物物理評(píng)分降低。這種情況需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),必要時(shí)通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持改善胎兒生長(zhǎng)環(huán)境。
子癇前期患者血管痙攣可能引發(fā)胎盤(pán)基底膜出血,導(dǎo)致胎盤(pán)提前剝離。臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、陰道流血及胎心異常,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒急性缺氧甚至死亡。確診后需立即終止妊娠,新生兒科醫(yī)生需做好窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。
約15-20%的子癇前期孕婦因病情進(jìn)展需提前分娩,早產(chǎn)兒可能面臨呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血等并發(fā)癥。孕周不足34周者需完成促胎肺成熟治療,出生后轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,使用肺表面活性物質(zhì)制劑如固爾蘇配合呼吸機(jī)支持。
子宮胎盤(pán)循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致胎兒心率異常,表現(xiàn)為胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速。急性發(fā)作時(shí)需立即吸氧并改變體位,持續(xù)異常者應(yīng)考慮緊急剖宮產(chǎn)。新生兒可能出現(xiàn)缺氧缺血性腦病,需使用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液進(jìn)行腦保護(hù)治療。
重度子癇前期合并HELLP綜合征時(shí),胎兒死亡率顯著增高。主要死因包括胎盤(pán)功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。預(yù)防關(guān)鍵在于規(guī)范產(chǎn)前檢查,對(duì)高危孕婦加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè),及時(shí)使用拉貝洛爾注射液控制病情進(jìn)展。
孕婦應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓和胎動(dòng),避免過(guò)度勞累。出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓6周,子癇前期孕婦再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)概率較高,建議孕前進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
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