痛風(fēng)患者降尿酸可以從兩個(gè)方面說(shuō)，第一個(gè)是在什么條件下降。第二個(gè)是在什么時(shí)機降。第一個(gè)，什么條件下降，各個(gè)專(zhuān)家的意見(jiàn)也不完全一樣。有的人說(shuō)痛風(fēng)發(fā)作比較頻，比如說(shuō)每年多于兩次，或者說(shuō)已經(jīng)有了痛風(fēng)石了，或者說(shuō)有腎功能不好，那就可以降尿酸治療。如果第一次犯，或者說(shuō)每年犯的頻率不高，每年小于兩次，就不一定要用降尿酸治療，只是調節生活方式就行了。比如說(shuō)減少肥胖，少吃嘌呤高的飲食，少飲酒等等。但是我們國家的專(zhuān)家更傾向于早期治療，就是如果一旦有痛風(fēng)，那就可以開(kāi)始降尿酸治療。當然如果有痛風(fēng)，同時(shí)有腎結石，腎功能不好，有高血壓、糖尿病、高血脂等等，那就更應該積極的降尿酸治療。還有一個(gè)即使沒(méi)有這些病，甚至包括患者沒(méi)有痛風(fēng)，也沒(méi)有這些高血壓、糖尿病，但是他的尿酸比較高，大于540，我們國家一些學(xué)者也覺(jué)著(zhù)應該降尿酸，這是一個(gè)門(mén)檻，什么時(shí)候開(kāi)始降。第二個(gè)，雖然說(shuō)它可以降，但是在什么時(shí)機來(lái)降，比如說(shuō)這個(gè)病人痛風(fēng)到你這看病，你除了給他止痛藥，是不是要同時(shí)給他降尿酸？在這方面意見(jiàn)也不是完全一致的。但是主流的意見(jiàn)大部分人的意見(jiàn)，因為在他犯痛風(fēng)的時(shí)候，如果他過(guò)去沒(méi)有用降尿酸藥物，不要現在就給他加上降尿酸藥，如果他過(guò)去一直吃著(zhù)降尿酸藥物，現在你也不要給他停，總之我們不希望尿酸忽高忽低，尿酸高可以形成結晶，引起痛風(fēng)，這個(gè)大家都比較好理解。尿酸突然降低，也可以引起痛風(fēng)，那就是說(shuō)原先在關(guān)節表面貼服的那些結晶，它可以溶解掉到關(guān)節里，所以我們不希望尿酸在痛風(fēng)期間忽高忽低，一般建議痛風(fēng)完善好了4~6周，再開(kāi)始用降尿酸藥物。當然個(gè)別的有一些歐洲的西方的專(zhuān)家，他因為痛風(fēng)的時(shí)候給他加上止疼藥，就可以把降尿酸藥加上去，他的理由是什么？就是你要讓他4周以后再來(lái)，他等痛風(fēng)好了，有好多人他就不來(lái)了，所以這樣就耽誤治病。所以你既然有止疼藥，就給它一塊加上，那是這個(gè)道理。如果我們覺(jué)得這個(gè)病人第一，該降尿酸。第二，時(shí)機也抓好了，比如說(shuō)痛風(fēng)以后，在4~6周的時(shí)候，用什么藥呢？一般的用別嘌呤醇和，這兩個(gè)藥是抑制尿酸生成的，它不是生產(chǎn)的多嗎，我們讓它少生成，這樣患者尿酸就會(huì )降低。另外一個(gè)藥就是苯溴馬隆，苯溴馬隆是促進(jìn)腎臟的排泄，增加它的排泄，也會(huì )減低尿酸生成。如果一個(gè)藥效果不好，也可以?xún)蓚€(gè)藥來(lái)一塊用。但是因為別嘌呤醇和，它倆的作用機制都是一樣的，所以它倆不一塊合用。如果要合用，苯溴馬隆可以和別嘌呤醇一塊用，或者苯溴馬隆和一塊用，不和別嘌呤醇一塊用，當然如果具體怎么用，比如說(shuō)這個(gè)人適合什么情況，我覺(jué)得還得要到大夫那，由大夫來(lái)綜合考慮，找一個(gè)最合適的藥物。

痛風(fēng)是由于尿酸高形成結晶，引起了關(guān)節的炎癥。假如說(shuō)你不控制尿酸，它會(huì )反復的出現痛風(fēng)，時(shí)間長(cháng)了就會(huì )形成慢性痛風(fēng)，出現痛風(fēng)石。有人做過(guò)研究，因為出現痛風(fēng)石和尿酸的嚴重程度以及病程的長(cháng)短有關(guān)。假如說(shuō)你尿酸高，那就容易出現痛風(fēng)石。還有病程長(cháng)，比如說(shuō)幾年、十幾年，時(shí)間長(cháng)就容易出現痛風(fēng)石。有人做過(guò)研究，從首次痛風(fēng)發(fā)作到慢性期，也就是說(shuō)到痛風(fēng)石期，一般是3~42年不等，平均是11.6年。還有人做過(guò)更仔細的統計，也就是說(shuō)急性關(guān)節炎初期發(fā)作，一直到痛風(fēng)石出現的時(shí)間，他是這么說(shuō)的，1~5年，30%出現痛風(fēng)石；6~10年，47%出現痛風(fēng)石；11~15年，61%出現痛風(fēng)石；16~20年，71%出現痛風(fēng)石；大于20年，72%出現痛風(fēng)石，有的很長(cháng)時(shí)間可以不出現，也就是說(shuō)20年以后，還有28%接近30%沒(méi)有痛風(fēng)石，所以痛風(fēng)石是和時(shí)間和尿酸的高度是有關(guān)聯(lián)的。

痛風(fēng)和關(guān)節痛不是一碼事。關(guān)節痛的原因有很多，有可能是勞損引起，有可能是外傷引起，有可能是一些炎癥引起。它有可能是關(guān)節的疼痛，有可能是關(guān)節周?chē)∪獾奶弁?，也有可能是骨質(zhì)的疼痛。所以不管從病因來(lái)講，還是從受累部位來(lái)講，都是多種多樣。痛風(fēng)是因為尿酸鹽在關(guān)節局部的沉積導致的一種關(guān)節的急性炎癥，它的根本原因是因為尿酸的長(cháng)時(shí)間升高導致，在這個(gè)基礎上可能出現高嘌呤飲食或劇烈運動(dòng)或受涼的誘因就會(huì )誘發(fā)痛風(fēng)。關(guān)節痛一般就是疼痛的癥狀為主，腫脹可能比較少，而痛風(fēng)不光是有疼痛，還有腫脹的表現，更重要的是痛風(fēng)的關(guān)節腫痛的情況比普通關(guān)節痛要嚴重很多。有人說(shuō)痛風(fēng)就是連風(fēng)吹過(guò)的時(shí)候都會(huì )感覺(jué)到疼，就說(shuō)明疼痛是特別嚴重，而且是對外界的刺激特別敏感。它們不僅從原因和臨床表現上不同，而且從治療上也不相同。治療痛風(fēng)主要是依靠局部的消炎，全身的消炎止疼藥以及尿酸的控制為主，而關(guān)節痛主要是根據疼痛的原因進(jìn)行治療。

人們往往會(huì )認為痛風(fēng)是因為尿酸的沉積，小蘇打是堿性的，是不是吃了小蘇打就會(huì )對痛風(fēng)有特別好的作用。實(shí)際上小蘇打（碳酸氫鈉）對痛風(fēng)有一定的用處，但可能沒(méi)有大家想象的那么大。因為小蘇達是堿性的藥物，到達體內后可調節尿液酸堿度，但對血液的酸堿性影響較小。因為人體有一個(gè)非常強大的緩沖系統，不管吃了酸性食物還是堿性食物，在強大的緩沖系統內，都不會(huì )呈現出特別明顯的作用，因為人體血液的酸堿度永遠都會(huì )維持在一個(gè)比較小的范圍內，它的pH值在7.35~7.45，本身是偏弱堿性的環(huán)境。吃了小蘇打有什么樣的作用？吃了小蘇打后，其實(shí)尿液會(huì )被簡(jiǎn)化，本身尿液呈酸性，尿酸鹽在尿液中不易溶解，但如果簡(jiǎn)化尿液后，尿酸鹽就易溶解，溶解后就不易沉積在腎臟、腎小管、輸尿管上，就可防止發(fā)生痛風(fēng)結石，其實(shí)對腎結石的預防有效。所以吃小蘇達對痛風(fēng)患者有一定作用，但它并沒(méi)有大家想象的那么大，對預防痛風(fēng)或治療痛風(fēng)，它的作用可能并不是很大，反而對腎臟結石的形成有一定的預防作用。

痛風(fēng)主要累及兩個(gè)部位，腎臟和關(guān)節。關(guān)節的疼痛腫脹表現，大家容易注意到，也容易引起重視。痛風(fēng)是因為尿酸鹽沉積在關(guān)節引起，尿酸鹽時(shí)間長(cháng)了，反復導致的炎癥會(huì )損傷關(guān)節骨質(zhì)，骨質(zhì)受到破壞后會(huì )塌陷，塌陷后關(guān)節間隙會(huì )狹窄，甚至關(guān)節兩端的骨質(zhì)會(huì )融合在一起，導致關(guān)節畸形，嚴重的情況還會(huì )殘疾，這其實(shí)對患者來(lái)說(shuō)可能會(huì )比較容易注意到，但是更嚴重的是它會(huì )累及到腎臟。這些導致痛風(fēng)的尿酸鹽結晶同樣會(huì )沉積在腎臟，就像河床上的沙子慢慢沉積在下面一樣，沉積在腎臟的腎小管，甚至輸尿管會(huì )導致結石，結石時(shí)間長(cháng)會(huì )引起腎積水。再時(shí)間長(cháng)可能會(huì )導致腎功能下降，腎功能下降是俗話(huà)說(shuō)的腎衰竭，輕度的情況下可能對生活影響不大，但嚴重的腎衰竭也就是尿毒癥。尿毒癥就可想而知，毒素排不出去，水也排不出去，會(huì )導致水腫，進(jìn)一步會(huì )引起心臟的一些并發(fā)癥，可能會(huì )透析，可能要做腎移植等，所以痛風(fēng)引起的腎臟并發(fā)癥更值得注意。