高危妊娠篩查主要通過孕前評估、定期產(chǎn)檢、超聲檢查、實驗室檢測及胎心監(jiān)護(hù)等方式進(jìn)行。高危妊娠可能由高齡妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、多胎妊娠、慢性疾病合并妊娠等因素引起，需通過綜合評估及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險并干預(yù)。

1、孕前評估

孕前評估是篩查高危妊娠的首要環(huán)節(jié)，重點評估孕婦基礎(chǔ)健康狀況與妊娠風(fēng)險。包括詳細(xì)詢問既往病史如心血管疾病、糖尿病、甲狀腺功能異常等慢性病，了解家族遺傳病史如染色體異常或先天性畸形。體格檢查需關(guān)注體重指數(shù)、血壓及盆腔情況，實驗室檢查涵蓋血常規(guī)、肝腎功能、傳染病篩查等。存在高危因素的孕婦需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化妊娠計劃。

2、定期產(chǎn)檢

規(guī)范產(chǎn)前檢查可動態(tài)監(jiān)測妊娠風(fēng)險，推薦妊娠28周前每4周檢查1次，28-36周每2周1次，36周后每周1次。每次產(chǎn)檢需監(jiān)測血壓、體重增長、宮高腹圍，評估胎兒生長趨勢。通過尿常規(guī)篩查妊娠期高血壓疾病，糖耐量試驗診斷妊娠期糖尿病。對于高齡、肥胖或既往不良孕產(chǎn)史者，需增加產(chǎn)檢頻率并擴(kuò)展檢查項目。

3、超聲檢查

超聲影像學(xué)是評估胎兒結(jié)構(gòu)及胎盤功能的核心手段。孕11-13周進(jìn)行NT超聲篩查染色體異常風(fēng)險，20-24周系統(tǒng)超聲排查胎兒畸形，28周后定期評估羊水量、胎盤成熟度及臍血流。針對胎盤前置、胎兒生長受限等特殊情況，需采用多普勒超聲監(jiān)測臍動脈血流阻力指數(shù)，必要時聯(lián)合生物物理評分。

4、實驗室檢測

妊娠期實驗室篩查包括血清學(xué)唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢測等遺傳病篩查項目。通過血常規(guī)監(jiān)測妊娠期貧血，肝功能指標(biāo)排除妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，凝血功能評估預(yù)防產(chǎn)后出血風(fēng)險。對于RH陰性孕婦需定期檢測抗D抗體效價，妊娠期糖尿病患者需監(jiān)測血糖及尿酮體水平。

5、胎心監(jiān)護(hù)

妊娠32周后對高危孕婦常規(guī)開展胎心監(jiān)護(hù)，通過NST評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。對于妊娠期高血壓、胎兒生長受限等高危因素，需每周1-2次監(jiān)護(hù)，必要時進(jìn)行OCT試驗。電子胎心監(jiān)護(hù)可捕捉胎心率基線變異、加速及減速情況，結(jié)合宮縮壓力試驗判斷胎盤儲備功能，為終止妊娠時機(jī)提供依據(jù)。

高危妊娠孕婦需建立專案管理，由產(chǎn)科醫(yī)生與相關(guān)?？漆t(yī)生共同制定監(jiān)測方案。日常生活中應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，適量補(bǔ)充鐵劑、鈣劑等微量元素，避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動。保持情緒穩(wěn)定，每日定時監(jiān)測血壓、胎動，出現(xiàn)頭痛眼花、陰道流血、胎動異常等癥狀時須立即就醫(yī)。分娩方式需根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果選擇，部分嚴(yán)重高危妊娠建議在三級醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)期管理。