異常子宮出血可根據(jù)病因分為結(jié)構(gòu)性異常和非結(jié)構(gòu)性異常兩大類，主要包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生等結(jié)構(gòu)性原因，以及凝血功能障礙、排卵障礙、子宮內(nèi)膜局部異常、醫(yī)源性因素等非結(jié)構(gòu)性原因。

1. 結(jié)構(gòu)性異常

結(jié)構(gòu)性異常指生殖器官解剖學(xué)改變導(dǎo)致的出血。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過(guò)度生長(zhǎng)形成的贅生物，可能引起經(jīng)間期出血或經(jīng)量增多。子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層，常伴隨痛經(jīng)和月經(jīng)量多。子宮平滑肌瘤根據(jù)生長(zhǎng)部位分為黏膜下、肌壁間和漿膜下肌瘤，黏膜下肌瘤最易引發(fā)異常出血。子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生屬于癌前病變，需通過(guò)病理檢查確診，典型癥狀為絕經(jīng)后出血或月經(jīng)紊亂。

2. 非結(jié)構(gòu)性異常

非結(jié)構(gòu)性異常與全身或局部功能失調(diào)相關(guān)。凝血功能障礙包括血小板減少癥、血友病等血液系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)或大出血。排卵障礙常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂。子宮內(nèi)膜局部異常涉及前列腺素代謝失衡、纖溶亢進(jìn)等機(jī)制。醫(yī)源性因素主要指激素類藥物、宮內(nèi)節(jié)育器等干預(yù)措施引起的突破性出血。

3. 特殊分類

國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將妊娠相關(guān)出血、青春期前出血等單獨(dú)歸類。妊娠相關(guān)出血包括流產(chǎn)、異位妊娠等急癥情況。青春期前出血需警惕性早熟或生殖道腫瘤。絕經(jīng)后出血屬于高危癥狀，約10-15%可能為子宮內(nèi)膜癌。醫(yī)源性出血需區(qū)分激素撤退性出血與器械損傷性出血，前者多呈規(guī)律性，后者常伴突發(fā)劇痛。

4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床采用PALM-COEIN分類系統(tǒng)，PALM代表息肉、腺肌病、肌瘤、惡變四種結(jié)構(gòu)性病因，COEIN對(duì)應(yīng)凝血、排卵、內(nèi)膜、醫(yī)源性和未分類五種非結(jié)構(gòu)性病因。診斷需結(jié)合病史、婦科檢查、超聲和宮腔鏡檢查。出血模式記錄包括周期規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、出血量及伴隨癥狀，這對(duì)鑒別診斷具有重要價(jià)值。

5. 處理原則

結(jié)構(gòu)性異常多需手術(shù)干預(yù)，如宮腔鏡下息肉切除、肌瘤剔除或子宮切除術(shù)。非結(jié)構(gòu)性異常以藥物治療為主，排卵障礙可用黃體酮膠囊調(diào)節(jié)周期，凝血異常需輸注凝血因子。所有絕經(jīng)后出血均需內(nèi)膜活檢排除惡變。青少年患者應(yīng)優(yōu)先考慮保守治療，保留生育功能。藥物治療無(wú)效或可疑惡性病變時(shí)需及時(shí)轉(zhuǎn)診?？啤?/p>

建議患者記錄至少3個(gè)月經(jīng)周期的出血日記，包括出血起止時(shí)間、衛(wèi)生巾更換頻率及血塊大小。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)加重出血，保證鐵劑和蛋白質(zhì)攝入預(yù)防貧血。急性大出血需立即臥床并就醫(yī)，長(zhǎng)期不規(guī)則出血者應(yīng)定期婦科復(fù)查，特別注意體重管理對(duì)內(nèi)分泌紊亂的改善作用。所有治療均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌自行服用激素類藥物。