乙肝母嬰阻斷主要通過孕期干預(yù)、分娩管理和新生兒免疫接種實(shí)現(xiàn),具體措施包括孕婦抗病毒治療、新生兒聯(lián)合免疫接種及母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
乙肝病毒載量高的孕婦需在妊娠24-28周開始服用替諾福韋酯片或替比夫定片等抗病毒藥物,可有效降低母體病毒載量。用藥期間需每月監(jiān)測(cè)肝功能及HBV-DNA水平,避免藥物性肝損傷??共《局委熜璩掷m(xù)至產(chǎn)后1-3個(gè)月,具體停藥時(shí)機(jī)需結(jié)合肝功能及病毒學(xué)指標(biāo)評(píng)估。
新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需完成乙肝免疫球蛋白注射和首劑乙肝疫苗接種,兩種制劑需在不同部位注射。后續(xù)按0-1-6月方案完成全程疫苗接種,接種后7-12個(gè)月應(yīng)檢測(cè)乙肝表面抗體滴度。若抗體水平不足需加強(qiáng)接種,免疫失敗者需排查是否存在宮內(nèi)感染。
剖宮產(chǎn)不能降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn),自然分娩不會(huì)增加感染概率。分娩過程中應(yīng)避免產(chǎn)程過長(zhǎng)和胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等有創(chuàng)操作,及時(shí)清理新生兒口鼻分泌物。對(duì)于病毒載量超過2×10^5 IU/ml的孕婦,建議在抗病毒治療基礎(chǔ)上結(jié)合產(chǎn)科指征選擇分娩方式。
接受抗病毒治療的產(chǎn)婦在肝功能正常、新生兒完成免疫接種的前提下可母乳喂養(yǎng)。若出現(xiàn)乳頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍需暫停哺乳,母親服用替諾福韋酯期間乳汁中藥物濃度極低,不影響喂養(yǎng)安全性。病毒載量超過10^6 IU/ml者需評(píng)估母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。
新生兒完成全程接種后需定期檢測(cè)乙肝兩對(duì)半和HBV-DNA,直至確認(rèn)未感染。母親產(chǎn)后停藥需逐步減量并監(jiān)測(cè)肝功能反彈,哺乳期禁用干擾素類藥物。家庭成員應(yīng)接種疫苗并避免共用剃須刀等物品,降低家庭內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。
乙肝病毒攜帶孕婦應(yīng)定期進(jìn)行肝功能、HBV-DNA和肝臟超聲檢查,保持均衡飲食并避免飲酒。新生兒護(hù)理需注意注射部位清潔干燥,接種后3天內(nèi)避免劇烈擦洗。家庭成員接觸嬰兒前應(yīng)規(guī)范洗手,產(chǎn)婦用品需單獨(dú)消毒處理。若哺乳期出現(xiàn)黃疸或肝功能異常需立即就醫(yī),所有免疫接種記錄需妥善保存以備入學(xué)查驗(yàn)。
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