食管化學(xué)性燒傷是指強酸、強堿或其他腐蝕性物質(zhì)誤吞后導(dǎo)致的食管黏膜損傷,嚴(yán)重時可引發(fā)食管穿孔或狹窄。主要有誤服腐蝕性物質(zhì)、意外接觸化學(xué)制劑、自殺或自傷行為、職業(yè)暴露、醫(yī)源性操作等因素引起。
兒童誤吞家用清潔劑或成人誤飲工業(yè)化學(xué)品是常見誘因。強酸如硫酸會導(dǎo)致組織凝固性壞死,強堿如氫氧化鈉可引起液化性壞死,損傷深度與接觸時間相關(guān)。早期表現(xiàn)為胸骨后劇痛、吞咽困難,需立即用清水稀釋并禁食,臨床常用硫糖鋁混懸液、康復(fù)新液、鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。
農(nóng)藥或化工原料儲存不當(dāng)可能導(dǎo)致誤服。有機(jī)磷農(nóng)藥除灼傷食管外還可抑制膽堿酯酶,伴隨嘔吐、多汗等癥狀。急救時須明確化學(xué)物性質(zhì),禁用催吐,可使用蒙脫石散吸附毒物,配合注射用生長抑素抑制消化液分泌。
蓄意吞服腐蝕劑往往劑量大且延遲就醫(yī)。這類患者常伴食管全層損傷,后期易形成瘢痕狹窄。急性期需胃鏡評估損傷程度,必要時行食管支架置入術(shù),后期可選用醋酸潑尼松龍片抑制纖維化。
化工廠工人可能吸入腐蝕性氣體或接觸飛濺液體。氨氣等物質(zhì)會同時損傷呼吸道和食管,表現(xiàn)為聲嘶、喘鳴。需緊急霧化吸入布地奈德混懸液,食管損傷可口服磷酸鋁凝膠保護(hù)黏膜。
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化治療可能引發(fā)化學(xué)性炎癥。聚桂醇注射液外滲會導(dǎo)致局部壞死,出現(xiàn)持續(xù)性胸痛。治療需暫停進(jìn)食,靜脈注射注射用奧美拉唑鈉,配合康復(fù)新液口服促進(jìn)修復(fù)。
預(yù)防食管化學(xué)性燒傷需妥善存放腐蝕性物品,兒童應(yīng)使用安全包裝。急性期禁止催吐或中和反應(yīng),立即飲用大量清水稀釋后就醫(yī)?;謴?fù)期選擇流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激食物,定期復(fù)查胃鏡評估愈合情況。出現(xiàn)吞咽梗阻需及時行食管擴(kuò)張術(shù),嚴(yán)重狹窄者可能需結(jié)腸代食管手術(shù)。
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