胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)可通過定期復(fù)查、營養(yǎng)支持、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。胃癌復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分期晚、基因突變、免疫力低下等因素有關(guān)。
術(shù)后每3-6個月需進行胃鏡、增強CT或PET-CT檢查,監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9水平。若發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)灶直徑小于3厘米且無遠處轉(zhuǎn)移,可考慮內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)或射頻消融。復(fù)查期間出現(xiàn)嘔血、黑便、持續(xù)消瘦等癥狀需立即就診。
術(shù)后胃腸功能受損易導(dǎo)致營養(yǎng)不良,建議采用少食多餐模式,每日5-6餐,選擇高蛋白易消化食物如魚肉泥、蛋羹、腸內(nèi)營養(yǎng)粉。體重下降超過10%時需口服營養(yǎng)補充劑,嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需靜脈輸注氨基酸和脂肪乳。
含鉑類聯(lián)合方案是主要治療手段,常用SOX方案奧沙利鉑注射液+替吉奧膠囊或FLOT方案多西他賽注射液+奧沙利鉑+氟尿嘧啶注射液?;熎陂g可能出現(xiàn)骨髓抑制,需每周監(jiān)測血常規(guī),中性粒細胞低于1.5×10?/L時需注射重組人粒細胞刺激因子。
HER-2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液,VEGFR高表達者適用阿帕替尼片。使用前需進行基因檢測,治療期間監(jiān)測心臟功能,出現(xiàn)Ⅱ級以上心功能不全需暫停用藥。靶向藥物常見不良反應(yīng)包括高血壓、蛋白尿和手足綜合征。
PD-L1 CPS≥5的晚期患者可選用帕博利珠單抗注射液,MSI-H/dMMR患者適用納武利尤單抗注射液。免疫治療前需排除活動性自身免疫疾病,用藥后每6周評估療效,出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎需立即使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。
胃癌復(fù)發(fā)患者需建立長期管理計劃,術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué),2-5年每6個月復(fù)查。日常飲食避免腌制、燒烤類食物,烹飪方式以蒸煮為主。適當(dāng)進行有氧運動如步行、太極拳,每周累計150分鐘。保持規(guī)律作息,戒煙戒酒,家屬需關(guān)注患者情緒變化,必要時尋求心理支持。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、進食梗阻或鎖骨上淋巴結(jié)腫大等預(yù)警癥狀時須及時返院評估。
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