甲狀腺惡性腫瘤切除后是否需要化療取決于病理類型和分期,多數(shù)分化型甲狀腺癌無(wú)須化療,未分化癌或晚期轉(zhuǎn)移患者可能需結(jié)合化療。
分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌和濾泡狀癌,這類腫瘤對(duì)放射性碘治療敏感,術(shù)后通常采用甲狀腺激素抑制治療聯(lián)合碘131治療即可有效控制病情。化療藥物對(duì)分化型甲狀腺癌效果有限,且可能帶來(lái)明顯副作用,故一般不作為常規(guī)推薦。未分化癌惡性程度高、進(jìn)展快,術(shù)后常需輔以化療延緩進(jìn)展,常用方案包括多柔比星聯(lián)合順鉑。對(duì)于存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者,若碘131治療無(wú)效或病灶不攝碘,可考慮靶向藥物如樂伐替尼或索拉非尼,必要時(shí)聯(lián)合化療控制病情發(fā)展。髓樣癌對(duì)化療反應(yīng)較差,但局部晚期或轉(zhuǎn)移性病例可能嘗試卡鉑聯(lián)合依托泊苷方案。
術(shù)后患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白和影像學(xué)檢查,保持均衡飲食并適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,避免高碘食物攝入。根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范服用左甲狀腺素鈉片維持TSH抑制水平,適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步或瑜伽,避免頸部劇烈活動(dòng)。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或頸部腫塊等異常癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查,心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒。長(zhǎng)期隨訪中需注意骨密度監(jiān)測(cè)和心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估與干預(yù)。
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