糖尿病爛足通常根據Wagner分級系統分為0-5級,具體表現為0級無(wú)潰瘍但存在高危因素,1級淺表潰瘍,2級深部潰瘍,3級潰瘍伴膿腫或骨髓炎,4級局限性壞疽,5級全足壞疽。
0級糖尿病爛足指患者足部尚未出現潰瘍,但存在神經(jīng)病變、血液循環(huán)障礙或足部畸形等高危因素。這類(lèi)患者需加強足部護理,每日檢查足部皮膚,避免外傷,選擇透氣舒適的鞋襪,控制血糖和血壓,定期進(jìn)行足部血管和神經(jīng)功能評估。
1級糖尿病爛足表現為淺表潰瘍,僅累及皮膚層,未穿透皮下組織。潰瘍邊緣規整,基底呈粉紅色,無(wú)感染跡象。治療需徹底清創(chuàng ),使用水膠體敷料保持創(chuàng )面濕潤,配合減壓措施如特制鞋具,同時(shí)嚴格控制血糖,多數潰瘍可在數周內愈合。
2級糖尿病爛足潰瘍深度已達肌腱、關(guān)節囊或骨膜,但未累及骨骼或形成膿腫。創(chuàng )面可能出現壞死組織或滲出液,需手術(shù)清創(chuàng )去除失活組織,必要時(shí)進(jìn)行創(chuàng )面負壓治療,靜脈使用抗生素預防感染,并評估下肢血供情況。
3級糖尿病爛足的特點(diǎn)是深部潰瘍合并膿腫、骨髓炎或化膿性關(guān)節炎?;颊叱S邪l(fā)熱、紅腫熱痛等全身炎癥反應,需緊急手術(shù)引流,徹底清除感染灶,根據藥敏結果長(cháng)期使用抗生素,嚴重者可能需要截除感染趾骨。
4級糖尿病爛足出現足前段或足跟局限性壞疽,通常因嚴重缺血導致組織壞死。需血管造影評估血供,部分患者可通過(guò)血管重建手術(shù)挽救肢體,若血運無(wú)法改善則需行截肢手術(shù),截肢范圍應盡量保留足部功能。
5級糖尿病爛足為最嚴重階段,全足廣泛壞疽伴不可逆缺血,常合并嚴重感染甚至膿毒血癥。此時(shí)保肢治療已無(wú)可能,需緊急行膝下或膝上截肢術(shù)挽救生命,術(shù)后需加強殘肢護理和心理支持,配置合適假肢。
糖尿病爛足患者需建立多學(xué)科協(xié)作管理,包括內分泌科控制血糖,血管外科改善血供,骨科處理骨感染,創(chuàng )面治療師專(zhuān)業(yè)護理。日常應戒煙限酒,保持足部清潔干燥,避免赤足行走,定期修剪趾甲,發(fā)現足部異常及時(shí)就醫。血糖控制目標為空腹4.4-7.0mmol/L,餐后2小時(shí)小于10mmol/L,糖化血紅蛋白低于7%。每年至少進(jìn)行一次全面的足部檢查,包括觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、踝肱指數等評估。
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