椎管狹窄的癥狀主要有下肢麻木、間歇性跛行、腰背部疼痛、肌力減退和大小便功能障礙。椎管狹窄通常由先天性發(fā)育異常、退行性變、外傷或腫瘤壓迫等因素引起,癥狀嚴重程度與神經(jīng)受壓程度相關(guān)。
椎管狹窄患者常出現單側或雙側下肢麻木感,多從臀部向足部放射。這種癥狀與神經(jīng)根受壓導致的感覺(jué)傳導異常有關(guān),在久站或行走時(shí)加重,彎腰休息后可緩解。典型表現為襪套樣分布的感覺(jué)減退,可能伴隨針刺感或蟻走感。嚴重者會(huì )出現感覺(jué)缺失,影響平衡功能。
特征性表現為行走一段距離后出現下肢酸脹、無(wú)力或疼痛,迫使患者停下休息后癥狀緩解。這是由于行走時(shí)椎管內靜脈叢充血加重了神經(jīng)壓迫,導致神經(jīng)缺血。與血管性跛行不同,該癥狀在騎車(chē)時(shí)不會(huì )出現,且彎腰姿勢可延長(cháng)行走距離。
多數患者存在慢性腰背部鈍痛,活動(dòng)時(shí)加重,休息后減輕。疼痛可能向臀部或大腿后側放射,但不超過(guò)膝關(guān)節。退行性病變引起的椎管狹窄常伴隨晨僵現象,活動(dòng)后稍緩解。急性發(fā)作時(shí)可能出現劇烈疼痛伴活動(dòng)受限,與椎間盤(pán)突出或小關(guān)節滑膜嵌頓有關(guān)。
神經(jīng)長(cháng)期受壓會(huì )導致支配肌肉的力量下降,表現為足背屈無(wú)力、踮腳尖困難或膝關(guān)節打軟。查體可見(jiàn)腱反射減弱或消失,嚴重者出現肌肉萎縮。腰椎管狹窄多影響L4-S1神經(jīng)根,導致脛前肌、腓骨肌肌力下降,出現跨閾步態(tài)或足下垂。
嚴重椎管狹窄可能壓迫馬尾神經(jīng),導致會(huì )陰部麻木、排尿無(wú)力或尿潴留。這是需要緊急手術(shù)的指征,可能伴隨肛門(mén)括約肌松弛和性功能障礙。早期表現為尿頻尿急等膀胱刺激癥狀,后期發(fā)展為充溢性尿失禁,需通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查評估。
椎管狹窄患者應避免長(cháng)時(shí)間保持同一姿勢,建議每30分鐘改變體位。選擇硬板床休息時(shí)可于膝下墊枕緩解神經(jīng)張力,急性期可通過(guò)熱敷緩解肌肉痙攣??祻推诳蛇M(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng),加強腰背肌鍛煉時(shí)需避免過(guò)度后伸動(dòng)作。飲食需保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入,控制體重減輕脊柱負荷。出現進(jìn)行性肌力下降或二便異常時(shí)需立即就醫,防止不可逆神經(jīng)損傷。
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