胃癌骨轉(zhuǎn)移癥狀主要有骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥和貧血。胃癌骨轉(zhuǎn)移通常提示疾病進(jìn)展至晚期,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
骨痛是胃癌骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛,多發(fā)生于脊柱、骨盆或長(zhǎng)骨。疼痛程度與骨質(zhì)破壞范圍相關(guān),活動(dòng)時(shí)可能加劇。約60-80%骨轉(zhuǎn)移患者以此為首發(fā)癥狀,需通過(guò)骨掃描或PET-CT明確病灶位置。
腫瘤侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度下降,輕微外力即可引發(fā)病理性骨折。常見(jiàn)于承重骨如股骨、椎體,表現(xiàn)為突發(fā)劇痛伴活動(dòng)障礙。X線可見(jiàn)溶骨性破壞灶,需緊急手術(shù)固定防止癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥。
椎體轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí),可出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力甚至大小便失禁。這是腫瘤急癥,需在24小時(shí)內(nèi)行椎板切除減壓術(shù)或放療,延遲處理可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷。
骨質(zhì)破壞釋放大量鈣離子入血,引發(fā)口渴、多尿、意識(shí)模糊等癥狀。血鈣超過(guò)3.5mmol/L需靜脈輸注雙膦酸鹽如唑來(lái)膦酸注射液,同時(shí)加強(qiáng)水化治療。
骨髓浸潤(rùn)影響造血功能,加上腫瘤消耗,患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、乏力等貧血表現(xiàn)。血紅蛋白低于80g/L需輸血支持,同時(shí)需排查是否合并消化道出血。
胃癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持適度活動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防骨折。飲食需保證每日1500mg鈣攝入,可適量食用牛奶、豆腐等高鈣食物。疼痛管理建議采用階梯鎮(zhèn)痛方案,輕度疼痛可使用塞來(lái)昔布膠囊,中重度疼痛需遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片。定期監(jiān)測(cè)血鈣、堿性磷酸酶等骨代謝指標(biāo),每3個(gè)月復(fù)查骨掃描評(píng)估治療效果。出現(xiàn)新發(fā)骨痛或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)需立即就診。
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