甲亢與懷孕存在一定關(guān)聯(lián),妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)可能由妊娠一過性甲狀腺毒癥或格雷夫斯病引起,需通過甲狀腺功能檢查鑒別。孕期甲亢控制不佳可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn),但規(guī)范治療下多數(shù)患者可安全妊娠。
妊娠期母體甲狀腺激素需求增加,人絨毛膜促性腺激素刺激可能導(dǎo)致妊娠一過性甲狀腺毒癥,表現(xiàn)為心悸、體重下降等,通常孕20周后自行緩解。格雷夫斯病是孕期甲亢常見病因,與促甲狀腺激素受體抗體相關(guān),可能貫穿整個(gè)妊娠期。兩者鑒別需結(jié)合促甲狀腺激素、游離甲狀腺素及抗體檢測。妊娠合并甲亢未控制時(shí),母體高代謝狀態(tài)可能導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過速、宮內(nèi)生長受限,增加子癇前期及充血性心力衰竭概率。
妊娠期甲亢治療首選丙硫氧嘧啶片,該藥胎盤通過率較低,需根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整劑量。哺乳期可換用甲巰咪唑片以減少乳汁分泌影響。禁用放射性碘治療,手術(shù)僅適用于藥物不耐受或巨大甲狀腺腫壓迫氣管病例。治療期間每4-6周需監(jiān)測甲狀腺功能,維持游離甲狀腺素接近正常范圍上限,避免過度治療導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。
孕前確診甲亢者建議將甲狀腺功能控制在正常范圍再受孕,已妊娠者應(yīng)盡早就診內(nèi)分泌科。日常需保證充足熱量及蛋白質(zhì)攝入,避免海帶紫菜等高碘食物,定期監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。產(chǎn)后需復(fù)查甲狀腺功能,格雷夫斯病患者抗體可能透過胎盤導(dǎo)致新生兒甲亢,需兒科協(xié)同隨訪。
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