急性腎小球腎炎是一種以腎小球炎癥為主要特征的腎臟疾病,通常由鏈球菌感染、免疫復(fù)合物沉積等因素引起,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病情可分為急性和慢性,需及時(shí)干預(yù)以防止腎功能損害。
急性腎小球腎炎的常見(jiàn)病因包括鏈球菌感染后免疫反應(yīng)、其他細(xì)菌或病毒感染、自身免疫性疾病等。鏈球菌感染后腎炎多見(jiàn)于兒童,因免疫復(fù)合物沉積在腎小球?qū)е卵装Y。部分病例與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等自身免疫疾病相關(guān)。少數(shù)情況下,藥物或腫瘤也可能誘發(fā)腎小球損傷。
典型癥狀為突發(fā)的肉眼血尿或鏡下血尿,尿色呈洗肉水樣或濃茶色。伴隨晨起眼瞼或面部水腫,嚴(yán)重時(shí)波及下肢。血壓升高常見(jiàn),可能出現(xiàn)頭痛、乏力。部分患者尿量減少,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)蛋白尿、血肌酐升高。兒童患者可能先有咽痛或皮膚感染史,成人癥狀可能更隱匿。
診斷需結(jié)合尿液檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型、蛋白尿,血液檢查顯示補(bǔ)體C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體升高。腎臟超聲通常顯示腎臟體積增大。腎活檢能明確病理類型,如毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。需與IgA腎病、急進(jìn)性腎炎等鑒別,尤其對(duì)治療效果不佳或腎功能快速惡化者。
治療包括限制鹽分和蛋白質(zhì)攝入,控制血壓常用卡托普利片或纈沙坦膠囊。感染灶需徹底清除,青霉素V鉀片常用于鏈球菌感染。嚴(yán)重水腫可用呋塞米片利尿,腎功能急劇惡化需短期透析。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片適用于新月體形成病例,免疫抑制劑環(huán)磷酰胺用于重癥自身免疫相關(guān)腎炎。
兒童患者多數(shù)在4-8周內(nèi)癥狀消退,腎功能完全恢復(fù)。成人預(yù)后相對(duì)較差,部分進(jìn)展為慢性腎炎。長(zhǎng)期隨訪需監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白和腎功能。避免勞累、感染等誘因,定期復(fù)查尿常規(guī)和血肌酐。遺留微量蛋白尿者需持續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑保護(hù)腎功能。
患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽不超過(guò)3克,選擇雞蛋、魚肉等易吸收蛋白。急性期臥床休息,水腫消退后逐步增加活動(dòng)。記錄每日尿量和體重變化,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。出現(xiàn)尿量驟減、呼吸困難等需立即就醫(yī)。恢復(fù)期每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白和腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估預(yù)后。
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