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什么是尿道下裂

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尿道下裂是一種男性先天性尿道畸形,表現(xiàn)為尿道開口未達到陰莖頭正常位置,可能位于陰莖腹側(cè)、陰囊或會陰部,常伴隨陰莖彎曲等異常。

1、解剖異常

尿道下裂的核心特征是尿道外口位置異常。胚胎發(fā)育過程中尿道溝閉合不全導(dǎo)致開口位于陰莖腹側(cè)中線任何部位,從冠狀溝至?xí)幉烤砂l(fā)生。根據(jù)開口位置分為冠狀溝型、陰莖體型、陰囊型和會陰型,其中冠狀溝型最常見。多數(shù)患者存在不同程度的陰莖腹側(cè)彎曲,系尿道板纖維化及海綿體發(fā)育不對稱所致。

2、排尿障礙

異常尿道開口可導(dǎo)致尿流方向改變,嚴(yán)重者呈噴灑狀排尿。兒童站立排尿時易弄濕衣褲,被迫采取蹲位排尿。部分患者合并尿道狹窄時會出現(xiàn)尿線細(xì)弱、排尿費力等癥狀。長期異常排尿可能引起泌尿系統(tǒng)感染或膀胱功能異常。

3、遺傳因素

約7%患者有家族史,涉及AR、SRD5A2等基因突變。孕期暴露于抗癲癇藥、孕激素或環(huán)境內(nèi)分泌干擾物可能增加發(fā)病風(fēng)險。部分綜合征如Robinow綜合征、Smith-Lemli-Opitz綜合征常合并尿道下裂。

4、心理影響

學(xué)齡期患兒可能因陰莖外觀異常和排尿姿勢特殊產(chǎn)生自卑心理。青春期后患者可能因陰莖彎曲影響性功能,部分嚴(yán)重病例會出現(xiàn)性交困難。建議在3-18月齡進行心理評估,必要時開展心理疏導(dǎo)。

5、手術(shù)治療

主要采用尿道成形術(shù)矯正,包括TIP術(shù)、Onlay島狀皮瓣術(shù)等。手術(shù)時機多選擇6-18月齡,需分期處理嚴(yán)重陰莖彎曲。術(shù)后可能發(fā)生尿道瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥,需定期隨訪至青春期。輕度冠狀溝型若無功能障礙可觀察隨訪。

尿道下裂患兒術(shù)后需保持會陰清潔干燥,使用抗生素軟膏預(yù)防感染。家長應(yīng)訓(xùn)練患兒坐位排尿,避免劇烈運動導(dǎo)致傷口裂開。日常注意觀察排尿情況,定期復(fù)查尿道通暢度。青春期需評估陰莖發(fā)育情況,必要時進行二次矯形手術(shù)。建議建立包含泌尿外科醫(yī)生、心理醫(yī)生的多學(xué)科隨訪體系。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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