胃癌晚期癥狀主要有上腹疼痛、消瘦乏力、嘔血黑便、腹部包塊、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。胃癌晚期通常由腫瘤浸潤(rùn)深度增加、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散等因素導(dǎo)致,可能伴隨貧血、惡病質(zhì)、腸梗阻等并發(fā)癥。
胃癌晚期患者常出現(xiàn)持續(xù)性上腹部鈍痛或脹痛,疼痛程度逐漸加重且難以緩解。腫瘤侵犯神經(jīng)或周?chē)M織時(shí)可能引發(fā)劇烈疼痛,部分患者疼痛可放射至背部。此時(shí)需使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物,配合奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。
腫瘤消耗導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂,患者體重短期內(nèi)下降超過(guò)10%,伴隨嚴(yán)重食欲減退和肌肉萎縮。晚期胃癌引起的營(yíng)養(yǎng)不良可能表現(xiàn)為血清白蛋白低于30g/L,需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液等營(yíng)養(yǎng)制劑。
腫瘤潰爛出血時(shí)可見(jiàn)嘔出咖啡樣物或鮮紅色血液,消化道出血經(jīng)腸道氧化形成柏油樣黑便。出血量較大時(shí)血紅蛋白可低于70g/L,需緊急輸注凝血酶原復(fù)合物,同時(shí)使用注射用奧曲肽降低門(mén)靜脈壓力。
體檢可觸及質(zhì)硬固定的上腹部腫塊,多由腫瘤浸潤(rùn)胃壁全層并與周?chē)K器粘連形成。超聲檢查常顯示胃壁增厚超過(guò)1cm伴淋巴結(jié)腫大,此時(shí)可考慮使用卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液進(jìn)行姑息化療。
癌細(xì)胞通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)出現(xiàn)黃疸和肝區(qū)疼痛,肺轉(zhuǎn)移引起咳嗽咯血,骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折。CT檢查可見(jiàn)多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶,需采用注射用紫杉醇白蛋白結(jié)合型等藥物控制病情進(jìn)展。
胃癌晚期患者應(yīng)選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少量多餐保證熱量攝入。家屬需協(xié)助記錄每日出入量,定期監(jiān)測(cè)體重變化。出現(xiàn)劇烈疼痛或大量嘔血時(shí)須立即就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛止血藥物。保持口腔清潔預(yù)防感染,臥床時(shí)注意定時(shí)翻身避免壓瘡形成。
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