膀胱癌術(shù)后是否需要化療需根據(jù)腫瘤分期、病理類型等因素綜合判斷。主要影響因素有腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病理分級(jí)、患者身體狀況、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等。
非肌層浸潤性膀胱癌通常術(shù)后采用膀胱灌注化療,肌層浸潤性膀胱癌多需全身化療。腫瘤局限于黏膜層時(shí),術(shù)后以卡介苗或表柔比星膀胱灌注為主。腫瘤侵犯肌層時(shí),需考慮順鉑聯(lián)合吉西他濱等全身化療方案。
術(shù)前影像學(xué)或術(shù)后病理證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),必須進(jìn)行輔助化療。常用方案包括甲氨蝶呤聯(lián)合長春堿類,或含鉑類藥物的聯(lián)合化療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目超過3個(gè)時(shí),可能需聯(lián)合放療。
高級(jí)別尿路上皮癌術(shù)后化療概率顯著增加。病理報(bào)告顯示G3分級(jí)或伴有鱗狀分化、腺樣分化等變異型時(shí),多采用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案。低級(jí)別腫瘤若伴有脈管癌栓也需化療。
心肺功能不全或腎功能減退患者需調(diào)整化療方案。肌酐清除率低于60ml/min時(shí),可用卡鉑替代順鉑。ECOG評(píng)分2分以上患者可能采用單藥化療或減量方案。
多發(fā)腫瘤、腫瘤直徑超過3厘米、伴有原位癌等情況屬高危因素。這類患者即使為非肌層浸潤性癌,也建議采用表柔比星或絲裂霉素膀胱灌注聯(lián)合全身化療的強(qiáng)化方案。
膀胱癌術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查,初期每3個(gè)月檢查1次。保持每日飲水2000毫升以上,避免吸煙及接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。飲食注意增加十字花科蔬菜攝入,限制紅肉及加工肉制品。出現(xiàn)血尿、排尿困難等癥狀需立即就診。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行盆腔CT或MRI檢查,監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物水平變化。
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