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糖尿病合并妊娠怎么治療

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糖尿病合并妊娠可通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、產(chǎn)科監(jiān)護(hù)等方式綜合管理。糖尿病合并妊娠通常由妊娠前已存在的糖尿病未有效控制、妊娠期胰島素抵抗加重等因素引起,可能表現(xiàn)為多飲多尿、反復(fù)感染、胎兒生長(zhǎng)異常等癥狀。

1、飲食控制

需根據(jù)孕周、體重及血糖水平制定個(gè)體化方案,每日熱量分配為碳水化合物占比50%-60%,優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。蛋白質(zhì)攝入增加至每日每公斤體重1.5克,優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源包括魚類、禽肉。嚴(yán)格限制單糖攝入,水果每日控制在200克以內(nèi),分次食用。建議采用三餐三點(diǎn)進(jìn)餐模式,避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致酮癥。

2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

適宜選擇低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)如步行、孕婦瑜伽,每周累計(jì)150分鐘,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在心率不超過(guò)140次/分。避免仰臥位運(yùn)動(dòng)及腹部受壓動(dòng)作,運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測(cè)血糖,隨身攜帶含糖食品預(yù)防低血糖。出現(xiàn)宮縮、陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議固定在餐后1小時(shí)進(jìn)行,配合胰島素作用高峰時(shí)段。

3、血糖監(jiān)測(cè)

需每日進(jìn)行7次指尖血糖監(jiān)測(cè),包括三餐前、餐后2小時(shí)及睡前,必要時(shí)加測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖。妊娠期血糖控制目標(biāo)為空腹≤5.3mmol/L,餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L,餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可輔助發(fā)現(xiàn)夜間無(wú)癥狀性低血糖。血糖波動(dòng)超過(guò)目標(biāo)范圍時(shí)需及時(shí)調(diào)整胰島素劑量,避免酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

4、胰島素治療

首選人胰島素類似物如門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液,采用基礎(chǔ)-餐時(shí)方案模擬生理分泌。妊娠早期胰島素需要量可能下降,中晚期逐漸增加,分娩后迅速減量。禁止使用口服降糖藥,胰島素注射需輪換部位避免脂肪增生。需配備胰高血糖素應(yīng)急 kit,教育家屬掌握低血糖急救方法。

5、產(chǎn)科監(jiān)護(hù)

妊娠32周起每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),每4周超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。注意篩查妊娠期高血壓、子癇前期等并發(fā)癥。分娩時(shí)機(jī)通常選擇妊娠38-39周,巨大兒或血糖控制不佳者考慮剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后6-12周復(fù)查糖耐量試驗(yàn),母乳喂養(yǎng)可降低后代糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。新生兒需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)低血糖、低鈣血癥等代謝異常。

糖尿病合并妊娠患者需建立多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì),包括內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師及糖尿病教育護(hù)士。除規(guī)范治療外,應(yīng)保持充足睡眠,避免情緒應(yīng)激,注意足部護(hù)理預(yù)防感染。建議備孕前3個(gè)月將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,妊娠期體重增長(zhǎng)控制在7-11公斤。定期進(jìn)行眼底檢查、腎功能評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理糖尿病微血管并發(fā)癥。產(chǎn)后需長(zhǎng)期隨訪血糖代謝狀態(tài),計(jì)劃再次妊娠前需進(jìn)行全面的并發(fā)癥評(píng)估。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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