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肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方法

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肝內(nèi)膽管結(jié)石可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。主要治療方法有熊去氧膽酸膠囊、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、膽管切開取石術(shù)、肝部分切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)。

1、藥物治療

熊去氧膽酸膠囊可促進(jìn)膽汁分泌，溶解膽固醇類結(jié)石。適用于結(jié)石直徑小于10毫米且無(wú)膽管狹窄的患者。需配合低脂飲食并定期復(fù)查超聲。膽寧片具有利膽消炎作用，可緩解右上腹隱痛癥狀。消炎利膽片能控制合并的膽道感染，但需警惕藥物過敏反應(yīng)。

2、內(nèi)鏡治療

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)通過建立通道引流淤積膽汁，適合合并急性膽管炎的重癥患者。術(shù)后需保持引流管通暢并監(jiān)測(cè)膽汁性狀。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)可同時(shí)進(jìn)行取石和支架置入，對(duì)肝門部結(jié)石效果較好，但存在胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。

3、膽管切開取石術(shù)

通過開腹或腹腔鏡切開膽總管取出結(jié)石，適用于肝外膽管合并結(jié)石者。術(shù)后需放置T管引流4-6周，拔管前需造影確認(rèn)無(wú)殘余結(jié)石。可能發(fā)生膽漏或膽管狹窄等并發(fā)癥。

4、肝部分切除術(shù)

針對(duì)局限于某肝段的結(jié)石伴肝萎縮患者，需術(shù)前評(píng)估剩余肝功能。術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏、膈下感染等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。聯(lián)合術(shù)中膽道鏡可提高取石徹底性。

5、膽腸吻合術(shù)

適用于反復(fù)發(fā)作的肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管狹窄，通過膽管空腸Roux-en-Y吻合重建膽汁引流。需長(zhǎng)期隨訪預(yù)防反流性膽管炎，術(shù)后早期可能發(fā)生吻合口漏。建議每半年復(fù)查腹部超聲。

肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，避免暴飲暴食誘發(fā)膽絞痛。規(guī)律作息有助于膽汁正常排泄，每日飲水不少于1500毫升可降低膽汁黏稠度。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸功能鍛煉，三個(gè)月內(nèi)避免提重物。定期復(fù)查肝功能及腹部影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)或膽管狹窄需及時(shí)干預(yù)。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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