急性細(xì)菌性痢疾可通過抗菌治療、補(bǔ)液支持、飲食調(diào)整、對(duì)癥處理、隔離防護(hù)等方式治療。急性細(xì)菌性痢疾通常由志賀菌感染引起,表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、里急后重及黏液膿血便等癥狀。
針對(duì)志賀菌感染需遵醫(yī)囑使用抗生素,常用藥物包括諾氟沙星膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片、頭孢克肟顆粒等。諾氟沙星膠囊通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶發(fā)揮作用,適用于成人無并發(fā)癥的感染。鹽酸環(huán)丙沙星片對(duì)多數(shù)志賀菌株敏感,但兒童孕婦慎用。頭孢克肟顆粒屬于第三代頭孢菌素,可用于兒童患者。需注意抗生素療程通常3-5天,避免自行停藥。
頻繁腹瀉易導(dǎo)致脫水,輕中度脫水可口服補(bǔ)液鹽散Ⅲ,每袋溶解于250ml溫開水中分次服用。重度脫水需靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液,必要時(shí)補(bǔ)充氯化鉀注射液糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)尿量、皮膚彈性等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整,兒童患者家長(zhǎng)需密切觀察精神狀態(tài)變化。
急性期選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如米湯、藕粉、蒸蛋羹等低渣食物。癥狀緩解后逐步過渡至低脂少纖維飲食,避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物??蛇m量補(bǔ)充鋅制劑如葡萄糖酸鋅口服溶液,有助于腸黏膜修復(fù)。嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),家長(zhǎng)需注意少量多次喂食。
高熱超過38.5℃可使用對(duì)乙酰氨基酚片退熱,腹痛明顯者可短期應(yīng)用消旋山莨菪堿片緩解腸痙攣。蒙脫石散可吸附腸道毒素并保護(hù)黏膜,但需與抗生素間隔2小時(shí)服用。益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊有助于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。
患者排泄物需用含氯消毒劑處理,餐具單獨(dú)消毒。接觸患者前后嚴(yán)格洗手,居家隔離至癥狀消失后48小時(shí)。密切接觸者可預(yù)防性服用諾氟沙星膠囊1-2天。集體單位暴發(fā)時(shí)應(yīng)報(bào)告疾控部門,進(jìn)行環(huán)境采樣和流行病學(xué)調(diào)查。
治療期間應(yīng)臥床休息,每日監(jiān)測(cè)體溫及排便次數(shù)變化。恢復(fù)期2周內(nèi)避免進(jìn)食生冷刺激食物,逐漸增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞胸肉等。注意觀察是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、眼結(jié)膜炎等腸外表現(xiàn),警惕中毒性痢疾或溶血尿毒綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有藥物使用均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,完成規(guī)定療程后復(fù)查糞便常規(guī)及培養(yǎng)。
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