絕經(jīng)后出血可能由萎縮性陰道炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等原因引起，可通過婦科檢查、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、萎縮性陰道炎

萎縮性陰道炎是絕經(jīng)后出血的常見原因之一，主要與雌激素水平下降導(dǎo)致陰道黏膜變薄、萎縮、抵抗力下降有關(guān)。絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平顯著降低，陰道壁萎縮，上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)酸堿環(huán)境改變，局部防御能力減弱，容易發(fā)生非特異性炎癥或感染?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為點滴狀或少量陰道出血，常伴有陰道干澀、灼熱感、瘙癢以及性交疼痛。治療上，可在醫(yī)生指導(dǎo)下局部使用雌激素軟膏，如結(jié)合雌激素乳膏，以改善陰道黏膜狀況；也可使用抗生素乳膏如甲硝唑陰道凝膠控制感染；對于癥狀明顯的患者，有時需在醫(yī)生評估后短期口服雌激素類藥物，如戊酸雌二醇片。

二、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過度增生形成的贅生物，凸向?qū)m腔，是導(dǎo)致絕經(jīng)后不規(guī)則出血的常見良性病變。其發(fā)生可能與長期雌激素刺激、炎癥等因素有關(guān)。息肉表面血管豐富且質(zhì)地脆弱，容易在接觸或發(fā)生扭轉(zhuǎn)時破裂出血。患者出血量可多可少，有時僅為血性分泌物，也可能出現(xiàn)類似月經(jīng)的出血。診斷主要依靠超聲檢查，宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對于有癥狀、息肉較大或懷疑有惡變傾向的息肉，通常建議在宮腔鏡下行息肉電切術(shù)。術(shù)后可能需根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑使用孕激素類藥物如地屈孕酮片進行周期調(diào)節(jié)，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

三、子宮內(nèi)膜增生

子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)比例失衡，腺體過度增殖，與長期無孕激素拮抗的雌激素刺激密切相關(guān)。絕經(jīng)后女性若使用單純雌激素補充治療而未加用孕激素，或患有分泌雌激素的卵巢腫瘤，均可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)受到刺激而增生。根據(jù)細(xì)胞有無異型性，可分為不伴非典型性的增生和非典型增生，后者屬于癌前病變?；颊咧饕憩F(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，出血量和持續(xù)時間不定。治療取決于增生的類型和患者年齡。對于不伴非典型的增生，常用大劑量孕激素治療，如口服醋酸甲羥孕酮片或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。對于已完成生育或非典型增生患者，全子宮切除術(shù)是常用治療方案。

四、子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。絕經(jīng)后肌瘤通常隨雌激素水平下降而萎縮，但仍有部分肌瘤可能持續(xù)存在或發(fā)生變性，尤其是黏膜下肌瘤或向?qū)m腔突出的肌壁間肌瘤，容易影響子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致出血。出血機制可能與肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大、影響子宮收縮或肌瘤表面潰瘍有關(guān)。患者除陰道出血外，可能伴有下腹墜脹、壓迫感。若肌瘤較小、無癥狀可定期觀察。若出血癥狀明顯、肌瘤較大或生長迅速，則需干預(yù)。治療方式包括藥物治療，如使用促性腺激素釋放激素激動劑注射用醋酸亮丙瑞林微球以暫時縮小肌瘤；手術(shù)治療如子宮肌瘤剔除術(shù)或全子宮切除術(shù)。

五、子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，是絕經(jīng)后陰道出血需要警惕的嚴(yán)重原因。其發(fā)生與長期無對抗的雌激素暴露、肥胖、糖尿病、高血壓及遺傳因素有關(guān)。絕經(jīng)后出血是子宮內(nèi)膜癌最早和最主要的癥狀，常表現(xiàn)為少量至中量的陰道流血或血性分泌物，晚期可能合并感染出現(xiàn)膿血性排液并伴有下腹痛。診斷依賴于分段診刮或?qū)m腔鏡下活檢獲取病理。治療以手術(shù)為主，根據(jù)分期行全子宮及雙附件切除術(shù)，必要時進行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。術(shù)后根據(jù)病理分期和危險因素，可能輔以放療、化療或激素治療，如使用醋酸甲地孕酮分散片等孕激素類藥物用于特定情況。

絕經(jīng)后出血是一個需要嚴(yán)肅對待的健康信號，絕不能視為月經(jīng)恢復(fù)而忽視。一旦出現(xiàn)此類情況，無論出血量多少、時間長短，都應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院婦科就診，進行詳細(xì)的婦科檢查、超聲檢查，必要時進行宮腔鏡或診斷性刮宮以明確病因。在明確診斷前，應(yīng)避免自行服用任何止血或激素類藥物。日常生活中，保持外陰清潔干燥，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲；均衡飲食，控制體重，減少高脂肪食物攝入；定期進行婦科體檢，對于有長期激素替代治療需求的女性，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥并定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況。