判斷腹膜炎主要依據(jù)腹痛特點(diǎn)、腹部體征及伴隨癥狀,典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛反跳痛三聯(lián)征,可能伴有發(fā)熱、嘔吐或休克。
腹膜炎的腹痛通常為持續(xù)性銳痛,活動(dòng)或按壓時(shí)加重,疼痛范圍可隨炎癥擴(kuò)散而擴(kuò)大。查體可見(jiàn)腹部板狀硬、拒按,腸鳴音減弱或消失。部分患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、心率加快等全身感染癥狀,嚴(yán)重時(shí)可因膿毒癥導(dǎo)致血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高,腹部影像學(xué)可顯示腸管擴(kuò)張、腹腔積液等間接征象。
特殊類型腹膜炎如結(jié)核性腹膜炎起病隱匿,表現(xiàn)為低熱、盜汗伴腹部揉面感;術(shù)后腹膜炎可能僅表現(xiàn)為切口滲液或不明原因發(fā)熱。嬰幼兒及老年人癥狀可能不典型,需結(jié)合腹腔穿刺液分析輔助診斷。
疑似腹膜炎時(shí)應(yīng)立即禁食禁水,避免使用止痛藥掩蓋癥狀,采取半臥位減輕膈肌壓迫。日常需警惕持續(xù)加重的腹痛或腹脹,慢性腹痛患者應(yīng)定期復(fù)查腹部超聲,肝硬化患者需預(yù)防自發(fā)性腹膜炎。所有確診患者均需住院治療,根據(jù)病因選擇抗生素或手術(shù)干預(yù),康復(fù)期建議逐步恢復(fù)低渣飲食并補(bǔ)充蛋白。
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