繼發(fā)性高血壓主要有腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等類型。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓由慢性腎炎、糖尿病腎病等腎臟疾病導(dǎo)致腎單位損傷引起?;颊呖赡艹霈F(xiàn)蛋白尿、血肌酐升高,需通過降壓藥聯(lián)合腎臟病治療控制。
腎動脈狹窄使腎臟血流灌注不足,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)引發(fā)高血壓。典型表現(xiàn)為突發(fā)難治性高血壓,可通過血管造影確診。
腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮導(dǎo)致鈉水潴留,表現(xiàn)為頑固性高血壓伴低血鉀。診斷需檢測血漿醛固酮與腎素活性比值。
腎上腺髓質(zhì)腫瘤分泌過量兒茶酚胺,引發(fā)陣發(fā)性血壓驟升伴頭痛、出汗。24小時尿兒茶酚胺檢測和腎上腺CT可明確診斷。
皮質(zhì)醇長期過量分泌引起向心性肥胖合并高血壓,需通過地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺影像學(xué)檢查確診。
繼發(fā)性高血壓患者需定期監(jiān)測血壓變化,限制鈉鹽攝入至每日不超過5克,保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動。合并糖尿病者應(yīng)將空腹血糖控制在7mmol/L以下,睡眠呼吸暫停綜合征患者需規(guī)范使用無創(chuàng)通氣治療。所有患者應(yīng)遵醫(yī)囑完成病因篩查,避免自行調(diào)整降壓藥物。
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