女性痛經(jīng)主要分為原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)和子宮內膜異位癥相關(guān)痛經(jīng)三種類(lèi)型。原發(fā)性痛經(jīng)與前列腺素分泌過(guò)多有關(guān),繼發(fā)性痛經(jīng)常由盆腔器質(zhì)性疾病引起,子宮內膜異位癥相關(guān)痛經(jīng)則因異位內膜組織周期性出血導致。
原發(fā)性痛經(jīng)多見(jiàn)于青春期女性,月經(jīng)初潮后1-2年內出現,疼痛集中在月經(jīng)來(lái)潮前1-2天至經(jīng)期第1-2天。發(fā)病機制與子宮內膜前列腺素F2α分泌過(guò)多有關(guān),導致子宮平滑肌過(guò)度收縮和缺血。典型表現為下腹部痙攣性疼痛,可能伴隨惡心、嘔吐或腹瀉。治療可選用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓或萘普生片等非甾體抗炎藥,嚴重者可遵醫囑使用短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片調節激素水平。
繼發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于育齡期女性,疼痛通常在月經(jīng)前開(kāi)始并持續整個(gè)經(jīng)期,可能逐漸加重。常見(jiàn)病因包括子宮腺肌癥、慢性盆腔炎或子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病?;颊叱赂箟嬐赐?,常出現性交痛、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(cháng)。需通過(guò)婦科檢查、超聲或MRI明確診斷。治療需針對原發(fā)病,如子宮腺肌癥可使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統,盆腔炎需用甲硝唑片聯(lián)合頭孢克肟分散片抗感染。
子宮內膜異位癥引起的痛經(jīng)具有進(jìn)行性加重特點(diǎn),疼痛部位與異位病灶位置相關(guān),可能放射至腰骶部或直腸。異位內膜隨月經(jīng)周期出血刺激周?chē)M織,形成粘連和炎癥反應。伴隨癥狀包括不孕、排便疼痛或血尿。診斷需結合CA125檢測和腹腔鏡檢查。治療藥物包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如亮丙瑞林微球,或孕三烯酮膠囊抑制內膜生長(cháng),重癥需手術(shù)切除病灶。
痛經(jīng)女性應注意經(jīng)期保暖,避免劇烈運動(dòng)和生冷飲食。每日熱敷下腹部15-20分鐘有助于緩解痙攣,適量飲用姜茶或熱牛奶可減輕不適。記錄月經(jīng)周期和疼痛特點(diǎn)有助于醫生判斷類(lèi)型,若出現非經(jīng)期疼痛、異常出血或不孕等情況應及時(shí)就診。保持規律作息和適度運動(dòng)能調節內分泌,瑜伽或盆底肌訓練對部分患者有改善作用。繼發(fā)性痛經(jīng)患者需定期復查,防止疾病進(jìn)展。
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