偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練主要包括體位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等方法。
良肢位擺放是偏癱康復(fù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),需在發(fā)病早期介入?;颊哐雠P位時(shí)應(yīng)在肩胛下方墊軟枕使肩部前伸,患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸展置于體側(cè),下肢膝關(guān)節(jié)屈曲并在膝外放置支撐枕。側(cè)臥位時(shí)需避免患側(cè)肩部受壓,上肢前伸且肘腕伸展,下肢髖膝關(guān)節(jié)微屈。這種體位管理能有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、肌肉痙攣等并發(fā)癥,建議每?jī)尚r(shí)更換一次體位。
在患者生命體征穩(wěn)定后即應(yīng)開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),包括肩關(guān)節(jié)的前屈外旋、肘腕關(guān)節(jié)的屈伸、手指的精細(xì)對(duì)指,以及下肢髖關(guān)節(jié)的屈伸外展、踝關(guān)節(jié)背屈等動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔緩慢,從近端大關(guān)節(jié)逐漸過渡到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié),每日進(jìn)行2-3個(gè)循環(huán),每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次。特別注意肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不宜過大,避免引發(fā)肩手綜合征。
根據(jù)肌力分級(jí)采用差異化的訓(xùn)練方案,0-1級(jí)肌力可采用神經(jīng)肌肉電刺激和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),2-3級(jí)肌力可利用懸吊帶進(jìn)行輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng),4級(jí)以上肌力可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。重點(diǎn)強(qiáng)化核心肌群和下肢伸肌群,如橋式運(yùn)動(dòng)鍛煉臀大肌,坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練股四頭肌。訓(xùn)練強(qiáng)度需遵循循序漸進(jìn)原則,單組動(dòng)作以不引起肌肉疲勞為度。
從臥位平衡開始漸進(jìn)式訓(xùn)練,依次發(fā)展坐位平衡、站立平衡和動(dòng)態(tài)平衡。初期可在治療師輔助下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,使用平衡墊改善本體感覺。中期借助平衡杠進(jìn)行單足站立訓(xùn)練,后期可嘗試在軟質(zhì)地面行走。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)做好安全防護(hù),在患者腰際系保護(hù)帶,周圍設(shè)置扶手等防護(hù)設(shè)施。
針對(duì)穿衣訓(xùn)練建議先穿患側(cè)再穿健側(cè),進(jìn)食訓(xùn)練可選用防滑餐墊和加粗手柄餐具。如廁訓(xùn)練需改造衛(wèi)生間環(huán)境,加裝坐便器扶手和抬升座圈。梳洗訓(xùn)練應(yīng)從單手操作技巧開始,逐步學(xué)習(xí)擰毛巾、刷牙等動(dòng)作。可配合使用穿衣棒、長(zhǎng)柄取物器等輔助器具提升生活自理能力。
康復(fù)訓(xùn)練需要康復(fù)治療師根據(jù)患者具體功能障礙制定個(gè)性化方案,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的輔助手法,在訓(xùn)練中密切觀察患者反應(yīng),注意預(yù)防跌倒等意外事件。建議保持訓(xùn)練場(chǎng)所光線充足且通道暢通,選擇防滑地面和穩(wěn)固的家具。訓(xùn)練時(shí)間宜安排在患者精神狀況良好的時(shí)段,飯后需間隔1小時(shí)再進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度以次日不感到過度疲勞為宜,若出現(xiàn)心慌氣短或疼痛加劇應(yīng)立即停止。定期到康復(fù)科復(fù)查并根據(jù)功能恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃,配合合理的營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo),才能獲得理想的康復(fù)效果。
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