宮頸癌是否需要切除子宮需根據(jù)腫瘤分期、患者年齡及生育需求綜合評估。早期宮頸癌可保留子宮,中晚期通常需切除子宮。
宮頸癌的治療方案需個體化制定。對于IA1期無淋巴脈管浸潤的年輕患者,可考慮宮頸錐切術或根治性宮頸切除術保留子宮。IB3期及以下患者若腫瘤直徑小于4厘米且無宮旁浸潤,部分病例可選擇根治性子宮切除術聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃。IIB期以上局部晚期宮頸癌需同步放化療,手術僅用于放化療后病灶殘留或復發(fā)的補救治療。保留生育功能的手術需滿足腫瘤局限于宮頸、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型為鱗癌或腺癌等條件,術后需密切隨訪。
特殊情況下需優(yōu)先考慮子宮切除。妊娠合并宮頸癌患者若孕周大于20周且為IB3期以下,可延遲至胎兒存活后手術。絕經(jīng)后患者或已完成生育的中老年患者,子宮切除可降低復發(fā)風險。病理類型為小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、腺鱗癌等惡性程度高的宮頸癌,即使早期也建議擴大手術范圍。術后病理提示高危因素如深間質(zhì)浸潤、淋巴脈管間隙侵犯者,需補充放化療。
宮頸癌患者術后應定期進行陰道殘端細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測,建議每3-6個月復查盆腔磁共振成像評估局部情況。保持會陰清潔,避免重體力勞動和劇烈運動3個月。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,適量增加深色蔬菜攝入。出現(xiàn)異常陰道流血或排液需及時就診,長期隨訪期間可采用低強度有氧運動改善淋巴循環(huán)。心理疏導有助于緩解對性功能和生育能力改變的焦慮,配偶共同參與康復訓練效果更佳。
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