多發(fā)性骨髓瘤的癥狀都有哪些
多發(fā)性骨髓瘤早期可能無(wú)癥狀，隨著(zhù)病情進(jìn)展會(huì )出現骨痛、貧血、腎功能異常等典型表現。主要癥狀包括骨骼損害、血液系統異常、腎臟病變及高鈣血癥，需通過(guò)血尿檢查、骨髓穿刺和影像學(xué)確診。
1.骨骼損害
約70%患者首發(fā)癥狀為骨痛，常見(jiàn)于腰背部和肋骨，活動(dòng)后加重。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)溶骨性破壞或骨質(zhì)疏松，嚴重者發(fā)生病理性骨折。脊椎壓縮性骨折可能導致身高縮短或脊髓壓迫。疼痛管理需結合非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物及局部放療，雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸可抑制骨質(zhì)破壞。
2.血液系統異常
腫瘤細胞抑制正常造血功能，導致血紅蛋白低于100g/L的貧血，表現為乏力、頭暈。血小板減少引發(fā)鼻出血或皮膚瘀斑，中性粒細胞缺乏增加感染風(fēng)險。每周注射促紅細胞生成素，配合鐵劑和葉酸補充，嚴重貧血需輸注濃縮紅細胞。定期血常規監測很關(guān)鍵。
3.腎臟損害
過(guò)量輕鏈蛋白堵塞腎小管，40%患者出現泡沫尿、夜尿增多，血肌酐超過(guò)176μmol/L提示腎功能不全。限制每日蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。避免使用腎毒性藥物，嚴重時(shí)需血液透析。硼替佐米等靶向藥物能顯著(zhù)降低輕鏈水平。
4.高鈣血癥
骨質(zhì)溶解使血鈣超過(guò)2.75mmol/L，引發(fā)口渴、嗜睡甚至心律失常。每日飲水2000ml以上，靜脈注射生理鹽水促進(jìn)鈣排泄，帕米膦酸鈉可快速降血鈣。限制奶制品和鈣片攝入，臥床患者需警惕鈣水平驟升。
多發(fā)性骨髓瘤癥狀復雜且具有迷惑性，50歲以上人群持續骨痛合并貧血應盡早就診。疾病雖無(wú)法根治，但蛋白酶體抑制劑聯(lián)合自體干細胞移植可使60%患者獲得5年以上生存。定期監測血清游離輕鏈和骨髓象，規范治療下多數患者能保持長(cháng)期帶瘤生存。
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