習(xí)慣性流產(chǎn)婦女防止不孕的要點
習(xí)慣性流產(chǎn)婦女防止不孕需重點關(guān)注黃體功能支持、感染控制、染色體篩查、子宮結(jié)構(gòu)修復(fù)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。主要有孕激素補充、生殖道感染治療、胚胎染色體檢測、宮腔粘連分離術(shù)、甲狀腺功能調(diào)控等措施。
1、孕激素補充
黃體功能不足是早期流產(chǎn)常見原因，可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊或地屈孕酮片支持子宮內(nèi)膜。孕12周前建議監(jiān)測血清孕酮水平，配合超聲觀察胚胎發(fā)育。避免劇烈運動及長時間站立，減少子宮平滑肌收縮風(fēng)險。
2、感染治療
慢性子宮內(nèi)膜炎可能通過干擾胚胎著床導(dǎo)致流產(chǎn)，需進行衣原體抗體檢測及宮腔分泌物培養(yǎng)。確診后可選用阿奇霉素片或多西環(huán)素片進行抗感染治療，治療期間須禁止性生活。反復(fù)陰道炎患者建議同步治療伴侶。
3、染色體檢測
夫婦雙方應(yīng)進行外周血核型分析，胚胎絨毛染色體檢測可明確是否存在非整倍體異常。對于平衡易位攜帶者，建議通過胚胎植入前遺傳學(xué)檢測技術(shù)篩選正常胚胎。年齡超過35歲者流產(chǎn)胚胎染色體異常概率顯著升高。
4、子宮修復(fù)
宮腔鏡下可診斷子宮縱隔、黏膜下肌瘤等結(jié)構(gòu)異常，縱隔切除術(shù)后妊娠成功率可達80%。嚴重宮腔粘連患者需放置宮內(nèi)節(jié)育器防止復(fù)粘，術(shù)后配合雌二醇片促進內(nèi)膜再生。子宮動脈栓塞術(shù)適用于動靜脈畸形導(dǎo)致的流產(chǎn)。
5、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)
甲狀腺功能減退患者需維持TSH在2.5mIU/L以下，左甲狀腺素鈉片應(yīng)孕前開始調(diào)整劑量。多囊卵巢綜合征患者可選用二甲雙胍片改善胰島素抵抗，控制體重指數(shù)在18.5-23.9范圍?？崭寡钱惓Ｕ呓ㄗh孕前達到5.3mmol/L以下。
習(xí)慣性流產(chǎn)婦女應(yīng)建立孕前3-6個月準備期，每日補充含0.8mg葉酸的復(fù)合維生素，保持BMI在正常范圍。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如游泳、快走，避免接觸煙草及酒精。采用基礎(chǔ)體溫測量聯(lián)合排卵試紙監(jiān)測排卵周期，同房頻率保持在隔日一次。孕早期需絕對避免腹部受壓動作，出現(xiàn)陰道流血立即臥床并就醫(yī)。建議每2周復(fù)查孕酮及HCG水平直至孕12周，超聲檢查間隔不超過3周。飲食注意增加深海魚類、堅果等富含ω-3脂肪酸食物，限制咖啡因每日攝入量低于200mg。
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