什么是葡萄膜炎 葡萄膜炎癥狀及治療方法
一、葡萄膜炎是什么？
葡萄膜從前到后分為三部分，即虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。虹膜通過收縮大肌肉和括約肌來調(diào)節(jié)瞳孔的大小，然后調(diào)節(jié)進(jìn)入眼睛的光線；睫狀體主要參與房間水的形成和眼睛的調(diào)節(jié)；脈絡(luò)膜主要提供外部視網(wǎng)膜營養(yǎng)，參與視網(wǎng)膜代謝和溫度調(diào)節(jié)，發(fā)揮遮陽暗室的作用，確保視網(wǎng)膜成像清晰。
葡萄膜富含黑色素相關(guān)抗高原，視網(wǎng)膜和晶狀體也含有多種抗高原，導(dǎo)致葡萄膜炎活性。脈絡(luò)膜血流豐富緩慢，各種自身免疫性疾病可累及葡萄膜。這些特點(diǎn)使葡萄膜容易受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素的影響。因此，葡萄膜病是一種常見病，尤其是炎癥性疾病，其次是腫瘤。此外，還可能出現(xiàn)先天性異常、火腿改變等疾病。
葡萄膜炎（uveitis）指葡萄膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體發(fā)生的炎癥。目前，許多人也稱之為眼部炎癥（intraocularinflammation），眼內(nèi)炎通常被診斷為或高度懷疑是由細(xì)菌或真菌感染引起的。但一些感染因素，如結(jié)核病、梅毒和弓形體，被稱為葡萄膜炎。
葡萄膜炎是一種疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前發(fā)現(xiàn)的類型有100多種，根據(jù)炎癥發(fā)生的部位，葡萄膜炎的類型有幾十種，如虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前睫狀體炎、中間葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、局灶性脈絡(luò)膜炎、彌漫性脈絡(luò)膜炎、鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素上皮炎、鞏膜葡萄膜炎、角膜葡萄膜炎；根據(jù)病因和具體類型，葡萄膜炎的類型更為復(fù)雜。如各種感染引起的葡萄膜炎(眼內(nèi)炎)(結(jié)核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、Lyme伴葡萄膜炎、弓形體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、細(xì)菌性眼內(nèi)炎、真菌性眼內(nèi)炎、各種病毒性葡萄膜炎)、外傷性葡萄膜炎、免疫性或自身免疫性葡萄膜炎(如Fuchs綜合征)Posner?與晶狀體相關(guān)的葡萄膜炎，Schlossman綜合征，Vogt?小柳園田病、交感性眼炎、各種視網(wǎng)膜血管炎等。)及伴有全身性疾病(如強(qiáng)直性脊椎炎、炎癥性腸道疾病、銀屑病關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、幼兒慢性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫、類肉瘤病、多發(fā)性硬化、復(fù)發(fā)性軟骨炎、腎小管間質(zhì)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等)的葡萄膜炎。
二、葡萄膜炎的病因
1、外因：指眼球損傷、挫傷、穿孔損傷、急性炎癥等，細(xì)菌進(jìn)入眼睛，引起葡萄膜感染。一些有毒的化學(xué)物質(zhì)也會(huì)引起葡萄膜炎。
2、內(nèi)因:葡萄膜感染是由身體其他部位的病變轉(zhuǎn)移而來的。它可以是細(xì)菌的直接感染，也可以是某些感染物的抗原反應(yīng)。這兩種不同的致病因素在臨床上有不同的表現(xiàn)，可分為肉芽腫和非肉芽腫葡萄膜炎。①肉芽腫性葡萄膜炎。常侵犯整個(gè)葡萄膜組織，發(fā)病緩慢，虹膜表面可出現(xiàn)白色小結(jié)節(jié)。結(jié)核病、梅毒、單皰病毒或立克次氏體感染是本病的常見病因；霉菌、寄生蟲（如線蟲、絳蟲等）、布魯氏菌及麻風(fēng)、鉤端螺旋體感染等。②非肉芽腫性葡萄膜炎。它主要發(fā)生在虹膜和睫狀體，目前被認(rèn)為是局部組織的過敏反應(yīng)（菌原過敏反應(yīng)）。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急劇，疼痛嚴(yán)重，但無肉芽腫性結(jié)節(jié)。
3、繼發(fā)原因：即發(fā)生在眼內(nèi)相鄰組織炎癥（如角膜、鞏膜、視網(wǎng)膜等炎癥）或眼眶組織炎癥的基礎(chǔ)上。還有眼腫瘤、出血、視網(wǎng)膜脫離和晶狀體蛋白過敏反應(yīng)，可引起葡萄膜炎。
三、癥狀分類
目前，雖然有多種分類方法，如根據(jù)病因、臨床和病理特征、炎癥的解剖位置等，但沒有令人滿意的分類。因此，幾種分類方法經(jīng)常在臨床上聯(lián)合使用。
根據(jù)病因，葡萄膜炎可分為傳染性和非傳染性兩類。細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲等病原體被稱為傳染性葡萄膜炎，其他病原體被稱為非傳染性葡萄膜炎。
2?根據(jù)臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分類。根據(jù)葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)和病理特征，可分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎。前者主要表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤性炎癥，臨床表現(xiàn)為羊脂狀KP、虹膜bussaca結(jié)節(jié)、脈絡(luò)膜肉芽腫等；后者主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤的炎癥，主要臨床表現(xiàn)為塵狀KP、大量的前房炎細(xì)胞，彌漫性視網(wǎng)膜炎，彌漫性脈絡(luò)膜炎等。早年認(rèn)為肉芽腫性葡萄膜炎主要與病原體感染有關(guān)，而不是肉芽腫性葡萄膜炎與過敏因素有關(guān)。早年認(rèn)為，肉芽腫性葡萄膜炎主要與病原體感染有關(guān)，而非肉芽腫性葡萄膜炎與過敏因素有關(guān)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，感染和非感染因素可引起兩種類型的葡萄膜炎，一些類型的葡萄膜炎可在疾病的不同階段表現(xiàn)出不同性質(zhì)的葡萄膜炎。
3?根據(jù)炎癥的解剖位置進(jìn)行分類。1979年，國際葡萄膜炎研究小組制定了解剖位置分類標(biāo)準(zhǔn)，將葡萄膜炎分為四類：前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前睫狀體炎；中間葡萄膜炎包括睫狀體平坦部和玻璃基底部的炎癥；后葡萄膜炎包括視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜色素上皮的炎癥；全葡萄膜炎是指眼內(nèi)炎癥（虹膜睫狀體、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜）。
國際葡萄膜炎研究小組還規(guī)定了葡萄膜炎的病程。3個(gè)月以下的炎癥為急性炎癥，3個(gè)月以上的炎癥為慢性炎癥。
四、葡萄膜炎常見并發(fā)癥
1、并發(fā)性白內(nèi)障：葡萄膜反復(fù)炎癥或炎癥轉(zhuǎn)為慢性，容易影響晶狀體的正常代謝，因此容易引起白內(nèi)障。
2、繼發(fā)性青光眼：小梁網(wǎng)因炎癥細(xì)胞、纖維蛋白滲出和組織碎片而堵塞，虹膜周圍前粘連或小梁網(wǎng)的炎癥阻礙房間水流；瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉鎖阻斷了房間水交通等機(jī)制，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。
3、低眼壓和眼球萎縮：反復(fù)發(fā)炎或慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致睫狀體萎縮，減少房間水分泌，導(dǎo)致眼壓下降，嚴(yán)重者眼球萎縮。
五、葡萄膜炎治療方法
目前還沒有治療葡萄膜炎的特效藥物和方法。糖皮質(zhì)激素(如強(qiáng)松、地塞米松等)是治療葡萄膜炎的常用藥物。)、阿托品、腎上腺素、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素等。這些藥物有多種毒副作用，可引起多種系統(tǒng)并發(fā)癥和眼睛并發(fā)癥：如藥物青光眼、高血壓、糖尿病、胃腸潰瘍穿孔出血、骨折、股骨頭無菌壞死、出血膀胱炎、繼發(fā)性腫瘤、白血病、不孕癥、肺纖維化、肝功能損傷、腎功能損傷、脫發(fā)、皮膚損傷、精神疾病等事故，嚴(yán)重危及生命。但也不能相信所謂的“祖?zhèn)髅胤剑瑹o副作用，根治”等廣告語言。
葡萄膜炎患者應(yīng)注意什么？
1、如果發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛、畏光、流淚、視力下降或無紅腫、疼痛，但眼前有黑影漂浮、視力模糊或視力變形、閃光感、視力下降的人可能患有葡萄膜炎，應(yīng)到相關(guān)專業(yè)進(jìn)行詳細(xì)檢查，以明確診斷。
2、一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)積極治療。散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障；激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用。無論是全身還是局部用藥，都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不得濫用。
3、葡萄膜炎患者應(yīng)定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。如有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)盡快診斷和治療。4.積極鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對預(yù)防葡萄膜炎也具有重要意義。
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