精囊、前列腺先天異常的診斷與治療
（1）精囊先天異常：
①精囊發(fā)育異常：精囊發(fā)育異常有以下幾種情況：
Ⅰ、精囊缺如：可發(fā)生于一側或雙側，大都合并前列腺和睪丸缺如；Ⅱ、重復精囊：罕有報道；Ⅲ、一側或雙側精囊發(fā)育不良。精囊的單側缺如不出現臨床癥狀，如雙側缺如則造成不育癥。精囊造影可幫助診斷。尚無(wú)明確治療方法。
②精囊囊腫：根據囊腫發(fā)生的來(lái)源可分為精囊本身的囊腫和胚胎期副中腎管殘端形成的囊腫兩類(lèi)，后者常伴有其他泌尿生殖系器官畸形，如尿道下裂、兩性畸形、同側腎不發(fā)育等。不論囊腫的來(lái)源如何，精囊囊腫均為單囊，大小不等，容量數較大者，可并發(fā)感染。囊腫較大時(shí)可壓迫膀胱或尿道，引起排尿障礙，有時(shí)排出血精及尿道無(wú)痛性血性分泌物。腹壁雙手捫診及直腸指檢時(shí)捫到囊腫。副中腎管囊腫位置較近中線(xiàn)，一般較大，囊液內不含精子，而精囊囊腫位置偏于一側，囊液中常有精子。B型超聲波或CT掃描可提示囊腫存在，經(jīng)輸精管精囊造影可顯示囊腔，鑒別其來(lái)源。較小囊腫，嚴密觀(guān)察。較大者，需行囊腫切除術(shù)。一般可經(jīng)腹或會(huì )陰切除。術(shù)時(shí)應仔細，以免引起性功能障礙。
（2）前列腺先天異常：
①無(wú)前列腺：前列腺完全或部分缺如很少見(jiàn)，約占男嬰尸檢的1／3000。多伴有其他泌尿生殖系器官畸形，此癥可由直腸指檢查出?；颊叱１憩F有性功能減退，甚至不能勃起。不分泌前列腺液，因此，射精量大大減少。
②異位前列腺：在前列腺正常部位以外發(fā)生的前列腺組織稱(chēng)之為異位前列腺。異位前列腺可出現在不同部位，如膀胱三角區、陰莖根部、殘留臍尿管的末端、前列腺部尿道內等。在前列腺部尿道內的異位前列腺，往往以“尿道息肉”的形態(tài)出現。位于膀胱和尿道內的異位前列腺，大多以血尿或伴有因血凝塊堵塞導致急性尿潴留為主要癥狀。尿道內異位前列腺，由于多呈息肉樣形態(tài)，單純電灼治療即可收效，術(shù)后未發(fā)現復發(fā)和惡性變的病例。膀胱內異位前列腺，可被誤診為膀胱癌而行全膀胱切除術(shù)。故應提高對本病的認識。
③前列腺囊腫：前列腺囊腫有先天性囊腫和后天性囊腫之分。而先天性前列腺囊腫又有兩種情況，一種是前列腺的囊上發(fā)生的囊腫，稱(chēng)前列腺囊囊腫；另一種為前列腺本身存在的先天性囊腫。前者遠較后者為多見(jiàn)。
Ⅰ、病因：前列腺囊起源于苗勒管的融合末端，該囊擴張形成囊腫可能由兩種情況造成：由于保留了中腎旁管尾端的部分較多（如保留到子宮體甚至輸卵管部），故在某些男子假兩性畸形有時(shí)可見(jiàn)整個(gè)中腎旁管結構的保留；少數病例前列腺囊因受到弱的或暫時(shí)的內分泌平衡失調的刺激而擴張、肥大，導致囊腫成。
II、臨床表現及診斷：患者的癥狀依囊腫的大小而不同?？杀憩F有尿急、尿頻、排尿費力、尿線(xiàn)細、殘余尿及尿潴留，血尿極少見(jiàn)。直腸指診可于前列腺上方正中線(xiàn)觸及囊腫。精囊囊腫位于前列腺側方，內含精子，可資鑒別。靜脈尿路造影與輸尿管囊腫相鑒別，并可發(fā)現伴發(fā)的泌尿系畸形。超聲波等檢查可幫助排除其他前列腺疾病。
Ⅲ、治療；對較大囊腫可經(jīng)恥骨后或經(jīng)會(huì )陰手術(shù)切除，但有時(shí)切除難于徹底，有主張骶脊徑路，暴露較好可完全切除。術(shù)中應防止損傷鄰近的精囊及輸尿管。經(jīng)會(huì )陰或直腸抽吸囊腫，易于感染和復發(fā)。如囊腫突出至膀胱內，可經(jīng)膀胱切除。
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