如何鑒別診斷是否患了風(fēng)濕熱？鏈球菌感染的證據是什么？
眾所周知，如果你患有風(fēng)濕病，這是一件非常痛苦的事情。在這里，我們來(lái)談?wù)勶L(fēng)濕熱沒(méi)有特異性的實(shí)驗室檢查。目前主要從兩個(gè)方面協(xié)助診斷:①首先要確立以前的鏈球菌感染；②澄清風(fēng)濕活動(dòng)過(guò)程的存在和持續性。讓我們來(lái)看看風(fēng)濕熱的一些證據。
(一)鏈球菌感染的證據
1.咽拭子的培養往往是溶血性鏈球菌的陽(yáng)性培養。但陽(yáng)性培養不一定是以前感染過(guò)的，也不一定是病程中獲得的不同菌株。用抗生素治療的咽拭子可以是假陰性的。
2.血清溶血性鏈球菌抗體測量溶血性鏈球菌能分泌多種抗原物質(zhì)，使身體產(chǎn)生相應的抗體。這些抗體的增加表明患者最近有溶血性鏈球菌感染。通常在鏈球菌感染后2~3周，抗體顯著(zhù)增加，2月后逐漸下降，可維持在6月左右。常用的抗體測量包括：
⑴抗鏈球菌溶血素"O"(ASO):>500單位單位；
⑵抗鏈球菌激酶(ASK):>80單位增加；
⑶抗透明質(zhì)酸酶：>128單位增加；
⑷其他抗脫氧核酸酶B(ADNA-B):抗鏈球菌酶和抗M蛋白抗體的測定。
(二)風(fēng)濕炎癥活動(dòng)證據
1.血常規白細胞計數輕度至中度增加，中性粒細胞增加，核向左移動(dòng)；常有輕度紅細胞計數和血紅蛋白含量下降，呈正細胞性和正色素性貧血。
2.某些血清成分在各種炎癥或其他活動(dòng)性疾病中可能會(huì )發(fā)生變化。風(fēng)濕熱的急性期或活動(dòng)期也呈陽(yáng)性。常用的測量指標有：
⑴紅細胞沉降率(血沉，ESR):血沉加速，但經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素或水楊酸制劑抗風(fēng)濕治療后，血沉不會(huì )加速。
⑵C反應蛋白：風(fēng)濕熱患者血清中有反應C物質(zhì)的蛋白質(zhì)α球蛋白。風(fēng)濁濕活動(dòng)期，C反應蛋白增加，病情緩解時(shí)恢復。
⑶粘蛋白：粘蛋白是膠原組織基質(zhì)的化學(xué)成分。在風(fēng)濕活動(dòng)中，膠原組織受損，血清中粘蛋白濃度增加。
⑷蛋白質(zhì)電泳：白蛋白降低α2和γ球蛋白常升高。
3.檢測免疫指標
⑴檢測循環(huán)免疫復合物陽(yáng)性。
⑵血清補體和補體C3.風(fēng)濕活動(dòng)減少。
⑶免疫球蛋白IgG，IgM，IgA:急性期增加。
⑷B淋巴細胞增多，T淋巴細胞總數減少；T抑制細胞明顯減少，T輔助細胞與T抑制細胞的比值明顯增高。T抑制細胞減少后，身體對抗原刺激的抑制減弱，破壞免疫系統的自隱性。
⑸抗心肌抗體：80%的患者抗心肌抗體呈陽(yáng)性，持續時(shí)間長(cháng)，可達5年，復發(fā)時(shí)可增加。
綜上所述，其診斷意義較大。若抗體和特異性血清成分均為陽(yáng)性，則表明活動(dòng)性風(fēng)濕病變；若兩者均為陰性，則可排除活動(dòng)期風(fēng)濕病。然而，抗體升高而不是特異性血清成分測定陰性，這意味著(zhù)患者更有可能在恢復期或鏈球菌感染；此外，如果抗體正常，而不是特異性血清成分測定陽(yáng)性，你可以看看你是否患有其他疾病，然后對癥下藥。
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