腦出血48小時(shí)危險(xiǎn)期怎么辦
腦出血48小時(shí)危險(xiǎn)期可通過密切監(jiān)測(cè)生命體征、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥、必要時(shí)手術(shù)治療等方式干預(yù)。腦出血通常由高血壓、腦血管畸形、凝血功能障礙、外傷、動(dòng)脈瘤破裂等原因引起。
1、密切監(jiān)測(cè)生命體征
腦出血患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。使用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)觀察變化，警惕腦疝前驅(qū)癥狀如瞳孔不等大、呼吸節(jié)律異常。護(hù)理人員應(yīng)每小時(shí)記錄意識(shí)狀態(tài)評(píng)分，發(fā)現(xiàn)嗜睡或躁動(dòng)加重需立即通知醫(yī)生。床旁備齊氣管插管設(shè)備及甘露醇等急救藥品。
2、控制血壓
急性期血壓管理目標(biāo)為收縮壓維持在140-160毫米汞柱。可遵醫(yī)囑使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液靜脈泵入，避免血壓波動(dòng)誘發(fā)再出血。禁止舌下含服硝苯地平片等速效降壓藥。降壓過程中需同步監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，維持腦灌注壓在60-70毫米汞柱。
3、降低顱內(nèi)壓
床頭抬高30度促進(jìn)靜脈回流，遵醫(yī)囑使用20%甘露醇注射液125毫升快速靜滴，每6-8小時(shí)重復(fù)給藥。嚴(yán)重腦水腫者可交替使用呋塞米注射液20-40毫克靜脈推注。實(shí)施亞低溫治療時(shí)將核心體溫控制在32-34攝氏度，注意預(yù)防凍傷和心律失常。
4、預(yù)防并發(fā)癥
每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎，使用氣墊床減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。留置胃管鼻飼時(shí)抬高床頭45度防反流，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇能全力等短肽型制劑。下肢穿彈力襪配合低分子肝素鈣注射液皮下注射預(yù)防深靜脈血栓。
5、必要時(shí)手術(shù)治療
血腫量超過30毫升或腦干受壓時(shí)，需緊急行開顱血腫清除術(shù)。腦室鑄型出血選擇腦室外引流術(shù)，術(shù)后每日引流腦脊液不超過500毫升。腦血管畸形者可同期實(shí)施病變切除術(shù)，術(shù)中配合神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)精確定位。
腦出血危險(xiǎn)期患者應(yīng)絕對(duì)臥床，頭部制動(dòng)避免劇烈晃動(dòng)。保持病房環(huán)境安靜，光線柔和，限制探視人數(shù)?？祻?fù)期逐步進(jìn)行床邊坐起訓(xùn)練，從5分鐘開始每日增加時(shí)長(zhǎng)。飲食選擇低鹽低脂勻漿膳，每日蛋白質(zhì)攝入不少于1.2克/公斤體重。心理疏導(dǎo)時(shí)采用簡(jiǎn)單指令交流，配合手勢(shì)溝通彌補(bǔ)語言障礙。出院后每月復(fù)查頭顱CT，持續(xù)控制血壓在130/80毫米汞柱以下。
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