腦出血術(shù)后肺部感染怎么辦
腦出血術(shù)后肺部感染可通過(guò)保持呼吸道通暢、合理使用抗生素、加強營(yíng)養支持、體位引流、機械通氣等方式治療。腦出血術(shù)后肺部感染通常由誤吸、免疫力低下、長(cháng)期臥床、氣管插管、院內感染等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
腦出血術(shù)后患者因意識障礙或咳嗽反射減弱易發(fā)生痰液潴留。護理人員需定期翻身拍背，使用振動(dòng)排痰儀幫助排痰。對于痰液黏稠者可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液，必要時(shí)用吸痰管清除氣道分泌物?；颊叽差^應抬高30度，防止胃內容物反流導致吸入性肺炎。
2、合理使用抗生素
根據痰培養結果選擇敏感抗生素，經(jīng)驗性治療可選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋常見(jiàn)革蘭陰性菌。對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染需使用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素。使用注射用美羅培南治療多重耐藥菌感染時(shí)，需監測肝腎功能?？股丿煶桃话銥?-14天，需動(dòng)態(tài)評估療效。
3、加強營(yíng)養支持
腦出血術(shù)后高代謝狀態(tài)會(huì )加重感染風(fēng)險?？赏ㄟ^(guò)鼻飼腸內營(yíng)養粉劑提供每日30-35kcal/kg熱量，蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5g/kg。對于胃腸功能障礙者，需采用復方氨基酸注射液進(jìn)行腸外營(yíng)養。定期檢測血清前白蛋白、轉鐵蛋白等指標調整營(yíng)養方案。
4、體位引流
根據肺部CT顯示的感染部位采取針對性體位引流。如左下肺感染采取右側臥位，配合胸部叩擊促進(jìn)分泌物排出。每日進(jìn)行2-3次，每次15-20分鐘。操作前30分鐘霧化吸入硫酸特布他林霧化液以擴張支氣管，引流后及時(shí)清理口腔分泌物。
5、機械通氣
當患者出現呼吸衰竭時(shí)需建立人工氣道，初始采用同步間歇指令通氣模式，潮氣量設置為6-8ml/kg。對于急性呼吸窘迫綜合征患者需采用肺保護性通氣策略，使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥反應。每日進(jìn)行自主呼吸試驗評估脫機指征。
腦出血術(shù)后患者需維持病房溫度24-26℃，濕度50-60%，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次。探視人員應佩戴口罩，避免交叉感染?？祻推诳芍鸩竭M(jìn)行床旁坐起、四肢被動(dòng)活動(dòng)等訓練，增強呼吸肌力量。定期復查胸部X線(xiàn)片，監測感染控制情況。家屬需注意觀(guān)察患者體溫、痰液性狀等變化，發(fā)現異常及時(shí)告知醫護人員。
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