腎病綜合征的癥狀是什么引起的
腎病綜合征的癥狀主要由大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥組成，可能由微小病變型腎病、膜性腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、淀粉樣變性等病因引起。
1、微小病變型腎?。?/h3>
微小病變型腎病是兒童腎病綜合征最常見的原因，占兒童病例的80%-90%。腎小球?yàn)V過屏障電荷選擇性受損導(dǎo)致大量白蛋白漏出，表現(xiàn)為突發(fā)性重度蛋白尿。病理特征為光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)正常，電鏡下足細(xì)胞足突廣泛融合。糖皮質(zhì)激素治療敏感，90%患兒在8周內(nèi)可緩解。
2、膜性腎?。?/h3>
膜性腎病是成人原發(fā)性腎病綜合征的主要病因，約占30%-40%。免疫復(fù)合物在上皮下沉積導(dǎo)致基底膜增厚，引發(fā)蛋白質(zhì)滲漏。70%患者抗磷脂酶A2受體抗體陽性。臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性蛋白尿，約1/3患者可能自發(fā)緩解，但20%-40%會(huì)進(jìn)展至終末期腎病。
3、糖尿病腎病：
長期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過和基底膜增厚，是糖尿病微血管并發(fā)癥之一。早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期發(fā)展為顯性蛋白尿和腎病綜合征。血糖控制不佳、高血壓和高脂血癥會(huì)加速病情進(jìn)展。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可延緩腎功能惡化。
4、狼瘡性腎炎：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)的免疫復(fù)合物沉積性腎炎，Ⅳ型和Ⅴ型最易導(dǎo)致腎病綜合征。除蛋白尿外，常伴血尿、管型尿及腎功能異常。血清抗雙鏈DNA抗體和補(bǔ)體C3/C4水平異常具有診斷價(jià)值。需要免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。
5、腎淀粉樣變性：
淀粉樣蛋白在腎組織沉積導(dǎo)致濾過屏障破壞，原發(fā)性AL型與漿細(xì)胞病相關(guān)，繼發(fā)性AA型見于慢性炎癥性疾病。剛果紅染色陽性是確診依據(jù)。臨床表現(xiàn)為難治性腎病綜合征，多數(shù)患者在3-5年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病。
腎病綜合征患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過3克；適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，每公斤體重0.8-1克；避免劇烈運(yùn)動(dòng)減少蛋白質(zhì)丟失；監(jiān)測體重變化和水腫程度；注意預(yù)防感染，特別是呼吸道和泌尿道感染；定期復(fù)查尿蛋白定量和血清白蛋白水平。伴有高血壓者需將血壓控制在130/80mmHg以下，首選血管緊張素系統(tǒng)抑制劑。所有患者均應(yīng)進(jìn)行血脂管理，必要時(shí)使用他汀類藥物。對于糖皮質(zhì)激素治療者，需注意補(bǔ)鈣和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。
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