80%新生兒都有顱內(nèi)出血
新生兒顱內(nèi)出血是圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，約80%發(fā)生于早產(chǎn)兒或低出生體重兒，多數(shù)為輕度出血且可自行吸收。新生兒顱內(nèi)出血主要與產(chǎn)傷、缺氧缺血、凝血功能障礙等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為嗜睡、肌張力異常、呼吸暫停等癥狀，需通過頭顱超聲或MRI確診。
1.產(chǎn)傷因素
難產(chǎn)過程中胎頭受壓可能導(dǎo)致硬膜下出血，常見于巨大兒或產(chǎn)鉗助產(chǎn)新生兒。典型癥狀包括前囟飽滿、尖叫樣哭聲，可通過維生素K1注射液預(yù)防出血加重，嚴(yán)重時(shí)需神經(jīng)外科會(huì)診評(píng)估是否行硬膜下穿刺引流術(shù)。家長需觀察患兒有無抽搐、眼球震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2.缺氧缺血
圍產(chǎn)期窒息引發(fā)的腦室周圍-腦室內(nèi)出血多見于胎齡小于32周的早產(chǎn)兒?；純嚎赡艹霈F(xiàn)呼吸不規(guī)則、原始反射減弱，需在NICU進(jìn)行呼吸支持治療。臨床常用注射用苯巴比妥鈉控制驚厥，注射用甘露醇降低顱內(nèi)壓，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平防止貧血加重。
3.凝血異常
維生素K缺乏或遺傳性凝血因子缺陷可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、穿刺部位滲血。確診后需立即肌注維生素K1注射液，嚴(yán)重者可輸注新鮮冰凍血漿。家長應(yīng)注意避免劇烈晃動(dòng)?jì)雰侯^部，喂養(yǎng)時(shí)保持30度斜坡體位。
4.血管發(fā)育不全
早產(chǎn)兒腦室周圍生發(fā)基質(zhì)血管壁薄弱易破裂出血，超聲檢查可見室管膜下強(qiáng)回聲團(tuán)。輕癥使用注射用七葉皂苷鈉改善微循環(huán)，重癥需腦脊液引流術(shù)。建議家長每日測(cè)量頭圍，發(fā)現(xiàn)異常增大需警惕腦積水。
5.感染因素
敗血癥繼發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血可引發(fā)多發(fā)性腦出血灶，患兒常有發(fā)熱、皮膚花紋等感染征象。需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，配合注射用氨甲環(huán)酸止血治療。家長需注意體溫變化及喂養(yǎng)耐受情況。
新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理需保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，喂養(yǎng)采用少量多次方式。出院后應(yīng)定期進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定和頭顱影像學(xué)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后需及時(shí)開始康復(fù)訓(xùn)練。母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)補(bǔ)充維生素K，配方奶喂養(yǎng)需選擇強(qiáng)化鐵劑型。注意觀察嬰兒睡眠周期、追視能力等發(fā)育指標(biāo)，任何異常表現(xiàn)均需及時(shí)返院評(píng)估。
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