新生兒敗血癥怎么引起來的
新生兒敗血癥主要由細(xì)菌感染、病毒感染、免疫系統(tǒng)不成熟、早產(chǎn)或低出生體重、分娩過程中感染等因素引起。具體包括母嬰垂直傳播、醫(yī)療器械污染、皮膚黏膜屏障功能弱、宮內(nèi)感染、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范等途徑。
1、細(xì)菌感染：
細(xì)菌感染是新生兒敗血癥最常見的原因。常見致病菌包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等。這些細(xì)菌可通過胎盤、產(chǎn)道或出生后環(huán)境侵入新生兒血液循環(huán)。B族鏈球菌母嬰垂直傳播占早發(fā)型敗血癥的50%以上，孕晚期篩查和產(chǎn)時抗生素預(yù)防可降低風(fēng)險。
2、病毒感染：
巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等可通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒。病毒血癥可破壞新生兒免疫防御，繼發(fā)細(xì)菌感染。TORCH篩查陽性的孕婦所生新生兒更易發(fā)生敗血癥，表現(xiàn)為肝脾腫大、血小板減少等多系統(tǒng)損害。
3、免疫缺陷：
新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，IgG主要來自母體傳輸，早產(chǎn)兒獲得更少。中性粒細(xì)胞儲備不足、補(bǔ)體系統(tǒng)活性低等因素使新生兒難以有效清除病原體。極低出生體重兒血清IgG水平僅為足月兒的50%，敗血癥發(fā)生率顯著增高。
4、早產(chǎn)因素：
胎齡小于37周的早產(chǎn)兒皮膚屏障薄，黏膜完整性差，血管留置導(dǎo)管等侵入性操作增加感染機(jī)會。出生體重低于2500g的新生兒每降低500g，敗血癥風(fēng)險上升1.8倍。這類患兒常需長時間住院，接觸耐藥菌機(jī)會增多。
5、醫(yī)源性感染：
分娩時胎膜早破超過18小時、產(chǎn)程中多次陰道檢查會增加感染概率。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)管路、臍靜脈導(dǎo)管等醫(yī)療器械污染可導(dǎo)致醫(yī)院獲得性敗血癥。研究表明，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范可使新生兒敗血癥發(fā)生率降低40%。
預(yù)防新生兒敗血癥需從孕期保健做起，孕婦應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢并治療生殖道感染。分娩時注意無菌操作，避免不必要的器械介入。對早產(chǎn)兒和高危新生兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，母乳喂養(yǎng)可提供免疫保護(hù)。保持新生兒皮膚清潔，臍部護(hù)理使用75%酒精每日消毒2-3次。發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)、皮膚花紋等異常表現(xiàn)時需及時就醫(yī)，血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。治療期間需保證營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。
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