孕期患甲狀腺瘤該怎么辦
孕期患甲狀腺瘤可通過定期復(fù)查、調(diào)整飲食、藥物治療、穿刺活檢、手術(shù)切除等方式治療。甲狀腺瘤可能與激素水平變化、碘攝入異常、遺傳因素、放射線暴露、甲狀腺炎癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頸部腫塊、吞咽不適、聲音嘶啞、心悸、體重異常等癥狀。
1、定期復(fù)查
孕期甲狀腺瘤患者需每1-2個(gè)月進(jìn)行甲狀腺超聲和激素水平檢測(cè)。超聲可評(píng)估腫瘤大小、邊界及血流信號(hào)，激素檢查包括促甲狀腺激素、游離甲狀腺素等指標(biāo)。若腫瘤直徑小于10毫米且無惡性征象，通常建議持續(xù)觀察。復(fù)查期間出現(xiàn)腫瘤快速增長(zhǎng)或淋巴結(jié)腫大需及時(shí)干預(yù)。
2、調(diào)整飲食
每日碘攝入量應(yīng)控制在150-200微克，避免海帶紫菜等高碘食物過量攝入。適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋，保證每日50-60克攝入量。限制十字花科蔬菜如西藍(lán)花、卷心菜的進(jìn)食量，每周不超過3次，因其含硫苷可能干擾甲狀腺功能。烹飪時(shí)使用加碘鹽但每日不超過6克。
3、藥物治療
甲狀腺功能亢進(jìn)者可遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶片，該藥能抑制甲狀腺激素合成且胎盤通過率較低。甲狀腺功能減退需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，維持促甲狀腺激素在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。禁用放射性碘治療，避免使用含碘造影劑。用藥期間每周監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。
4、穿刺活檢
超聲提示惡性可能時(shí)需行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，宜選擇孕中期進(jìn)行。操作采用23-25G細(xì)針，避開胎盤附著區(qū)域，局部麻醉使用利多卡因注射液。病理報(bào)告為BethesdaIII類及以上需多學(xué)科會(huì)診。穿刺后壓迫止血15分鐘，觀察30分鐘無血腫方可離院。
5、手術(shù)切除
腫瘤壓迫氣管或確診惡性時(shí)考慮手術(shù)，最佳時(shí)機(jī)為孕中期4-6個(gè)月。術(shù)式選擇甲狀腺部分切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)，禁用放射性同位素定位。術(shù)后需補(bǔ)充鈣劑和骨化三醇軟膠囊預(yù)防低鈣血癥。麻醉宜選用硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉，避免使用影響胎兒腦發(fā)育的鎮(zhèn)靜藥物。
孕期甲狀腺瘤患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，每日保證8-9小時(shí)睡眠，避免頸部受壓和劇烈轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。穿著低領(lǐng)衣物減少局部摩擦，睡眠時(shí)墊高肩部15-20度。出現(xiàn)心慌、手抖、多汗等甲亢癥狀或畏寒、便秘、嗜睡等甲減表現(xiàn)時(shí)需立即復(fù)診。產(chǎn)后6周需重新評(píng)估甲狀腺功能及腫瘤狀態(tài)，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。
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