不穩定性心絞痛的分級
不穩定性心絞痛根據Braunwald分級標準分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，嚴重程度依次遞增。分級依據包括發(fā)作誘因、頻率、持續時(shí)間及對藥物治療的反應。
Ⅰ級指新近發(fā)生的嚴重或加速性心絞痛，病程在2個(gè)月內，但近48小時(shí)內無(wú)靜息痛發(fā)作。此類(lèi)患者通常存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，心肌耗氧量增加時(shí)誘發(fā)癥狀。典型表現為胸骨后壓榨性疼痛，持續2-10分鐘，含服硝酸甘油可緩解。需完善心電圖、心肌酶譜及冠狀動(dòng)脈造影評估，治療以阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，配合硝酸異山梨酯片擴張冠狀動(dòng)脈。
Ⅱ級特征為近1個(gè)月內反復發(fā)作靜息性心絞痛，但近48小時(shí)內無(wú)發(fā)作。斑塊不穩定導致血栓形成是主要病理基礎，疼痛程度較Ⅰ級更劇烈，可能向左肩背部放射。需監測肌鈣蛋白排除心肌梗死，建議住院強化治療，聯(lián)合低分子肝素鈣注射液抗凝，必要時(shí)加用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊控制心率。
Ⅲ級為48小時(shí)內有靜息痛發(fā)作的急性狀態(tài)，屬于高危亞型。冠狀動(dòng)脈血流急劇減少可導致廣泛心肌缺血，疼痛持續時(shí)間超過(guò)20分鐘，伴大汗、惡心等癥狀。需緊急收治冠心病監護病房，除強化藥物治療外，需評估是否需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。常用方案包括替格瑞洛片強化抗血小板，聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片穩定斑塊。
所有分級患者均需嚴格戒煙限酒，控制血壓血糖在目標范圍。日常避免劇烈運動(dòng)及情緒激動(dòng)，冬季注意保暖。飲食遵循低鹽低脂原則，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制動(dòng)物內臟等高膽固醇食物。定期復查血脂、血糖等指標，出現胸痛持續時(shí)間延長(cháng)或頻率增加時(shí)需立即就醫。
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