怎樣確定是不是痛風(fēng)
痛風(fēng)可通過(guò)血尿酸檢測、關(guān)節液分析、影像學(xué)檢查等方式確診。痛風(fēng)通常由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少等原因引起，表現為關(guān)節紅腫熱痛等癥狀。
1、血尿酸檢測
血尿酸檢測是診斷痛風(fēng)的基礎檢查?？崭範顟B(tài)下抽取靜脈血檢測尿酸濃度，男性超過(guò)420微摩爾每升，女性超過(guò)360微摩爾每升可提示高尿酸血癥。但需注意約三分之一急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸可能正常，需結合其他檢查綜合判斷。建議檢查前3天避免高嘌呤飲食，避免劇烈運動(dòng)影響結果準確性。
2、關(guān)節液分析
關(guān)節穿刺抽取滑液進(jìn)行偏振光顯微鏡檢查是確診痛風(fēng)的金標準。發(fā)現針狀尿酸鈉結晶即可確診。該檢查對急性發(fā)作期的第一跖趾關(guān)節、踝關(guān)節等典型部位陽(yáng)性率較高。檢查可能引起短暫疼痛，但能明確區分痛風(fēng)與其他關(guān)節炎，如假性痛風(fēng)的雙水焦磷酸鈣結晶。
3、影像學(xué)檢查
X線(xiàn)檢查早期可能僅顯示軟組織腫脹，慢性痛風(fēng)可見(jiàn)關(guān)節面穿鑿樣骨質(zhì)破壞。超聲檢查可發(fā)現雙軌征、痛風(fēng)石等特征性表現。雙能CT能特異性識別尿酸結晶沉積，適合非典型部位痛風(fēng)診斷。影像學(xué)檢查對晚期痛風(fēng)性關(guān)節炎具有較高診斷價(jià)值。
4、臨床表現評估
典型痛風(fēng)發(fā)作表現為夜間突發(fā)單關(guān)節劇痛，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節，伴有皮膚發(fā)紅、皮溫升高和觸痛。癥狀多在24小時(shí)內達高峰，未經(jīng)治療可持續3-10天自行緩解。詢(xún)問(wèn)病史需關(guān)注高嘌呤飲食、飲酒、外傷等誘因，以及既往類(lèi)似發(fā)作史和家族遺傳史。
5、診斷標準對照
可采用2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類(lèi)標準進(jìn)行評分診斷，包括臨床癥狀、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)特征三大類(lèi)指標。當累計評分超過(guò)8分即可確診。該標準對不典型痛風(fēng)病例具有重要參考價(jià)值，能有效區分痛風(fēng)與其他晶體性關(guān)節炎。
確診痛風(fēng)后需長(cháng)期控制血尿酸水平，每日飲水量建議2000毫升以上，限制動(dòng)物內臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。急性期應減少關(guān)節活動(dòng)，可對患處進(jìn)行冷敷緩解疼痛。遵醫囑使用降尿酸藥物時(shí)需定期監測肝腎功能，避免突然停藥誘發(fā)急性發(fā)作。建議建立飲食日記記錄誘發(fā)因素，肥胖者需逐步減輕體重。
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