老年慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的誘因
關(guān)鍵詞：
呼吸
老年慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的誘因主要有呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂以及鎮靜藥物使用不當。
1、呼吸道感染
老年患者免疫力下降易發(fā)生細菌或病毒感染，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體侵襲氣道黏膜會(huì )導致分泌物增多和支氣管痙攣。炎癥反應引發(fā)的氣道阻塞和肺泡通氣不足可誘發(fā)低氧血癥，表現為咳嗽加劇、膿痰增多伴發(fā)熱。需通過(guò)痰培養明確病原體后選用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素治療，同時(shí)配合霧化吸入布地奈德混懸液減輕氣道水腫。
2、慢性阻塞性肺疾病急性加重
慢性支氣管炎和肺氣腫患者因氣道高反應性，在冷空氣刺激或污染環(huán)境下易出現急性炎癥反應。氣道黏液腺增生導致痰液潴留，小氣道塌陷造成通氣/血流比例失調，臨床可見(jiàn)喘息加重、血氧飽和度驟降。急性期需使用沙丁胺醇氣霧劑緩解支氣管痙攣，靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制炎癥，必要時(shí)行無(wú)創(chuàng )機械通氣支持。
3、心力衰竭
冠心病或高血壓性心臟病患者左心功能失代償時(shí)，肺靜脈壓升高導致肺泡間質(zhì)水腫。水腫液滲入肺泡阻礙氣體交換，同時(shí)胸腔積液限制肺擴張，表現為夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺濕啰音。需限制鈉鹽攝入并靜脈注射呋塞米注射液利尿，聯(lián)合硝酸甘油注射液擴張血管降低心臟前負荷。
4、電解質(zhì)紊亂
長(cháng)期服用利尿劑或攝入不足可引起低鉀低氯血癥，導致呼吸肌收縮力減弱。血清鉀離子低于3.0mmol/L時(shí)膈肌運動(dòng)障礙，出現淺快呼吸和二氧化碳潴留。需口服氯化鉀緩釋片補充電解質(zhì)，嚴重者需靜脈泵入門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液，同時(shí)監測血氣分析和心電圖變化。
5、鎮靜藥物使用不當
苯二氮?類(lèi)藥物如地西泮片可能抑制呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，尤其合并睡眠呼吸暫停綜合征者更易出現呼吸驅動(dòng)減弱。表現為呼吸頻率下降、意識模糊，動(dòng)脈血氣顯示Ⅱ型呼吸衰竭。應立即停用相關(guān)藥物，必要時(shí)使用納洛酮注射液拮抗，并考慮無(wú)創(chuàng )正壓通氣治療。
老年患者日常需注意保暖避免受涼，接種肺炎疫苗和流感疫苗預防感染。慢性肺疾病患者應堅持使用噻托溴銨粉吸入劑維持治療，定期復查肺功能。出現痰液性狀改變或活動(dòng)耐力下降時(shí)需及時(shí)就醫，居家可配備指夾式血氧儀監測血氧飽和度。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋類(lèi)，維持呼吸肌功能。
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