心源性腦栓塞是怎么回事
關(guān)鍵詞：
栓塞
心源性腦栓塞可能由心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、擴(kuò)張型心肌病等原因引起，可通過抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、康復(fù)訓(xùn)練、控制原發(fā)病等方式治療。
1、心房顫動(dòng)
心房顫動(dòng)可能導(dǎo)致左心房?jī)?nèi)形成血栓，脫落后隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈引發(fā)栓塞。患者可能出現(xiàn)突發(fā)偏癱、失語等癥狀。治療需使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物，必要時(shí)行左心耳封堵術(shù)。長(zhǎng)期控制心室率可選用鹽酸胺碘酮片。
2、心臟瓣膜病
風(fēng)濕性心臟瓣膜病或人工瓣膜置換術(shù)后可能形成瓣膜血栓，二尖瓣狹窄患者尤其易發(fā)。典型表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)障礙伴單側(cè)肢體無力。需長(zhǎng)期服用華法林鈉片維持INR值，重癥患者可能需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
3、心肌梗死
急性心肌梗死后左心室壁運(yùn)動(dòng)異?？赡苄纬筛奖谘?，常見于前壁心?；颊?。腦栓塞多發(fā)生在心梗后1-2周，可突然出現(xiàn)視野缺損或共濟(jì)失調(diào)。治療需聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，嚴(yán)重時(shí)需血管內(nèi)取栓。
4、感染性心內(nèi)膜炎
心臟瓣膜上的贅生物脫落可導(dǎo)致膿毒性腦栓塞，患者多有發(fā)熱史?？赡艹霈F(xiàn)多發(fā)性腦梗死伴精神癥狀。需靜脈使用注射用青霉素鈉等抗生素，巨大贅生物需行瓣膜清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗凝治療。
5、擴(kuò)張型心肌病
心室擴(kuò)大伴收縮功能減低易形成心腔內(nèi)血栓，常見于左心室射血分?jǐn)?shù)低于30%的患者。腦栓塞發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為癲癇樣抽搐。需長(zhǎng)期服用華法林鈉片，植入心臟復(fù)律除顫器可降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。
心源性腦栓塞患者急性期后需進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入，避免高脂飲食。定期監(jiān)測(cè)凝血功能，保持規(guī)律作息。原發(fā)心臟病患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期心內(nèi)科隨訪。出現(xiàn)新發(fā)頭痛或肢體麻木需立即就醫(yī)。
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