主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥有哪些
主動(dòng)脈夾層的并發(fā)癥主要有急性心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭、截癱和猝死。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁中層形成的夾層血腫，病情兇險，并發(fā)癥多與夾層累及的重要血管分支相關(guān)。
1、急性心肌梗死
主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口時(shí)可能導致急性心肌梗死。夾層血腫壓迫或撕裂冠狀動(dòng)脈，造成心肌供血中斷?；颊呖赡艹霈F劇烈胸痛、心電圖ST段抬高、心肌酶升高等表現。需緊急行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷，必要時(shí)進(jìn)行支架植入或搭橋手術(shù)。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、硝酸甘油注射液等。
2、腦卒中
主動(dòng)脈夾層延伸至頭臂干或頸動(dòng)脈時(shí)可能引發(fā)腦卒中。夾層導致血管閉塞或血栓脫落引起腦栓塞，患者表現為突發(fā)偏癱、失語(yǔ)、意識障礙等神經(jīng)系統癥狀。頭部CT或MRI可明確診斷，治療包括控制血壓、抗凝及必要時(shí)血管內介入治療。常用藥物有阿替普酶注射液、依達拉奉注射液、丁苯酞軟膠囊等。
3、腎功能衰竭
主動(dòng)脈夾層累及腎動(dòng)脈時(shí)可導致腎功能衰竭。夾層壓迫或阻塞腎動(dòng)脈造成腎臟缺血，表現為少尿、水腫、血肌酐升高等。腎臟超聲或CT血管造影有助于診斷，治療需維持血壓穩定，必要時(shí)行腎動(dòng)脈支架植入。常用藥物包括呋塞米注射液、托拉塞米片、碳酸氫鈉注射液等。
4、截癱
主動(dòng)脈夾層影響脊髓供血動(dòng)脈時(shí)可能導致截癱。脊髓前動(dòng)脈缺血造成脊髓梗死，患者出現下肢癱瘓、感覺(jué)障礙、大小便失禁等。脊髓MRI可輔助診斷，治療包括維持脊髓灌注壓、神經(jīng)營(yíng)養及康復訓練。常用藥物有甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長(cháng)因子注射液、巴氯芬片等。
5、猝死
主動(dòng)脈夾層破裂是導致猝死的主要原因。夾層外膜破裂造成大量失血，患者可在短時(shí)間內死亡。預防關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)手術(shù)干預，對于高?；颊邞芮斜O測生命體征。急救措施包括心肺復蘇、輸血及緊急開(kāi)胸手術(shù)。
主動(dòng)脈夾層患者應嚴格臥床休息，避免劇烈活動(dòng)導致血壓波動(dòng)。飲食以低鹽、低脂、易消化為主，控制每日液體攝入量。定期監測血壓、心率等生命體征，遵醫囑規范用藥。出現胸痛加重、意識改變、少尿等癥狀時(shí)應立即就醫。術(shù)后患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)，定期復查主動(dòng)脈CT或MRI評估病情變化。
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