滑膜囊腫腱鞘囊腫
滑膜囊腫和腱鞘囊腫是兩種不同的關(guān)節周?chē)倚圆∽?，滑膜囊腫多與關(guān)節腔相通，常見(jiàn)于膝關(guān)節后方；腱鞘囊腫則起源于肌腱或腱鞘，多見(jiàn)于手腕、足背。兩者均可能因慢性勞損、外傷或退行性變導致，表現為局部包塊伴壓痛或活動(dòng)受限。
1、滑膜囊腫
滑膜囊腫通常與關(guān)節滑膜增生相關(guān)，常見(jiàn)于骨關(guān)節炎或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者。關(guān)節液通過(guò)薄弱關(guān)節囊向外膨出形成囊性結構，好發(fā)于腘窩（貝克囊腫）。典型表現為膝關(guān)節后方柔軟包塊，屈膝時(shí)可能縮小。超聲或磁共振可明確診斷。無(wú)癥狀者無(wú)須處理，癥狀明顯時(shí)可穿刺抽液或注射糖皮質(zhì)激素，反復發(fā)作者需手術(shù)切除。
2、腱鞘囊腫
腱鞘囊腫是肌腱鞘內黏液聚積形成的良性腫物，與關(guān)節腔無(wú)連通。手腕背側、手指掌側及足背為高發(fā)部位，觸診呈圓硬結節，可能伴隨握力下降或按壓痛。發(fā)病與肌腱過(guò)度使用、微小創(chuàng )傷相關(guān)。部分囊腫可自行消退，壓迫治療或穿刺抽吸適用于早期病例，頑固性囊腫需手術(shù)完整切除腱鞘部分。
3、鑒別要點(diǎn)
滑膜囊腫與關(guān)節活動(dòng)相關(guān)，體積可隨體位變化，穿刺液為清亮關(guān)節液；腱鞘囊腫位置表淺且固定，內容物為膠凍樣黏液。影像學(xué)檢查中，滑膜囊腫可見(jiàn)與關(guān)節腔交通的“頸征”，而腱鞘囊腫呈孤立囊狀結構。治療前需通過(guò)體檢和影像明確類(lèi)型，避免誤判。
4、保守治療
兩類(lèi)囊腫均可先嘗試非手術(shù)干預。限制關(guān)節活動(dòng)、佩戴支具有助于減少滑膜囊腫復發(fā)；腱鞘囊腫可采用指壓破裂法或注射透明質(zhì)酸酶。物理治療如超聲波可促進(jìn)囊壁粘連，但需注意避免暴力擠壓導致周?chē)M織損傷。保守治療期間應監測囊腫大小變化及神經(jīng)壓迫癥狀。
5、手術(shù)指征
當囊腫引起持續疼痛、神經(jīng)卡壓或嚴重影響功能時(shí)需手術(shù)?；つ夷[需同期處理關(guān)節內病變如半月板損傷，術(shù)后可能需關(guān)節制動(dòng)；腱鞘囊腫切除需完整剝離囊壁以防復發(fā)，術(shù)中注意保護毗鄰神經(jīng)血管。關(guān)節鏡技術(shù)適用于部分滑膜囊腫，具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢。
日常需避免關(guān)節過(guò)度負重或重復性動(dòng)作，運動(dòng)時(shí)佩戴護具可降低復發(fā)風(fēng)險。若發(fā)現關(guān)節周?chē)律锍掷m增大或伴紅腫熱痛，應及時(shí)就診排除感染或腫瘤。術(shù)后康復期應循序漸進(jìn)恢復關(guān)節活動(dòng)度，配合肌肉力量訓練增強穩定性。
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