麻痹性腸梗阻是怎么形成的？
麻痹性腸梗阻主要由腸道神經(jīng)肌肉功能紊亂導致腸蠕動(dòng)減弱或消失引起，常見(jiàn)原因有腹部手術(shù)后反應、電解質(zhì)紊亂、腹腔感染、藥物副作用以及全身性疾病等。該病表現為腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀，需及時(shí)干預以防腸壞死。
1、腹部手術(shù)刺激
腹部手術(shù)后約30%患者可能出現暫時(shí)性麻痹性腸梗阻。手術(shù)操作直接刺激腸道神經(jīng)叢，或術(shù)中牽拉腹膜導致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，抑制腸蠕動(dòng)。典型表現為術(shù)后24-48小時(shí)腹脹逐漸加重，腸鳴音減弱。此時(shí)需禁食胃腸減壓，配合腹部熱敷和早期床上活動(dòng)。嚴重時(shí)可使用新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
2、電解質(zhì)失衡
低鉀血癥是常見(jiàn)誘因，血鉀低于3.5mmol/L時(shí)會(huì )影響腸道平滑肌電活動(dòng)。長(cháng)期腹瀉、利尿劑過(guò)量或腸外營(yíng)養支持不當均可導致電解質(zhì)紊亂?；颊叱姑浲舛喟榧o(wú)力、心律失常。需靜脈補充氯化鉀注射液，同時(shí)監測血鎂、血鈣水平?？诜a液鹽散Ⅲ可輔助糾正輕度失衡。
3、腹腔感染
急性腹膜炎時(shí)炎性介質(zhì)直接抑制腸神經(jīng)傳導，常見(jiàn)于闌尾穿孔、膽囊壞疽等疾病。腹腔膿液刺激腹膜引發(fā)反射性腸麻痹，伴隨發(fā)熱、腹膜刺激征。需聯(lián)合使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，并行腹腔引流。感染控制后腸功能多可自行恢復。
4、藥物因素
阿片類(lèi)鎮痛藥如鹽酸嗎啡注射液通過(guò)激活μ受體抑制腸蠕動(dòng)，抗膽堿藥如硫酸阿托品注射液阻斷副交感神經(jīng)傳導。長(cháng)期使用這類(lèi)藥物可能引發(fā)頑固性便秘甚至假性腸梗阻。需調整用藥方案，必要時(shí)采用鹽酸納洛酮注射液拮抗阿片效應。
5、全身性疾病
尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等代謝性疾病可通過(guò)毒素蓄積或自主神經(jīng)病變影響腸功能。這類(lèi)患者多有原發(fā)病加重表現，如意識改變、深大呼吸等。需緊急處理原發(fā)病，腹膜透析或胰島素治療。腸梗阻癥狀隨代謝紊亂糾正而緩解。
預防麻痹性腸梗阻需注意術(shù)后早期活動(dòng)，每日進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩10-15分鐘促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食上術(shù)后先流質(zhì)再半流質(zhì)，避免產(chǎn)氣食物。慢性病患者應定期監測電解質(zhì)，規范用藥。出現持續腹脹伴嘔吐時(shí)需立即就醫，延誤治療可能發(fā)展為絞窄性腸梗阻需急診手術(shù)?？祻推诳蛇m量補充雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調節腸道菌群。
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