脊柱結核的病理改變有哪些
脊柱結核的病理改變主要包括骨質(zhì)破壞、椎間盤(pán)受累、冷膿腫形成、脊柱畸形和神經(jīng)壓迫。脊柱結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性炎癥性疾病，多繼發(fā)于肺結核或其他部位結核感染，病變可累及椎體、椎間盤(pán)及周?chē)浗M織。
1、骨質(zhì)破壞
結核分枝桿菌通過(guò)血行播散至椎體后，首先侵犯椎體前部或中央松質(zhì)骨，形成干酪樣壞死灶。隨著(zhù)病情進(jìn)展，壞死灶逐漸擴大并侵蝕周?chē)切×?，導致椎體塌陷。X線(xiàn)可見(jiàn)椎體邊緣模糊、蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)缺損，嚴重時(shí)出現楔形變或扁平椎。早期可無(wú)疼痛癥狀，后期因脊柱穩定性下降出現局部壓痛和活動(dòng)受限。
2、椎間盤(pán)受累
病變從相鄰椎體向椎間盤(pán)蔓延，導致椎間隙狹窄。結核性肉芽組織破壞纖維環(huán)和髓核，使椎間盤(pán)失去緩沖功能。MRI顯示椎間盤(pán)信號異常增強，與細菌性椎間盤(pán)炎的彌漫性改變不同，脊柱結核更易形成局限性膿腫?；颊叱１憩F為脊柱僵硬、前屈時(shí)疼痛加劇。
3、冷膿腫形成
壞死物質(zhì)沿筋膜間隙流注形成寒性膿腫，頸椎結核可形成咽后膿腫，胸椎結核形成椎旁膿腫，腰椎結核則多見(jiàn)腰大肌膿腫。膿腫壁由纖維組織構成，內含干酪樣物質(zhì)和死骨碎片。膿腫可向體表破潰形成竇道，或向胸腔、腹腔等空腔臟器穿破。超聲檢查有助于判斷膿腫范圍和液化程度。
4、脊柱畸形
椎體破壞導致脊柱后凸畸形，胸椎結核易形成特征性角狀后凸。兒童患者因骨骼未閉合可能出現進(jìn)行性駝背?；纬潭热Q于受累椎體數量及破壞范圍，嚴重者可出現脊髓受壓癥狀。三維CT重建能準確評估畸形角度和脊柱穩定性。
5、神經(jīng)壓迫
椎體塌陷、膿腫壓迫或畸形均可導致脊髓或神經(jīng)根受損。胸椎管容積較小，更易發(fā)生截癱。早期表現為下肢無(wú)力、感覺(jué)異常，后期可出現大小便功能障礙。MRI能清晰顯示壓迫部位和脊髓水腫情況，神經(jīng)電生理檢查有助于判斷神經(jīng)損傷程度。
脊柱結核患者需保證高蛋白、高維生素飲食以增強抵抗力，適當補充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨質(zhì)修復。急性期應嚴格臥床休息，使用支具保護脊柱穩定性?？祻推谠卺t生指導下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，避免提重物和劇烈運動(dòng)。定期復查血沉、C反應蛋白等炎癥指標，監測藥物療效和病情變化。出現新發(fā)神經(jīng)癥狀或原有癥狀加重時(shí)需立即就醫。
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