急性下消化道出血如何搶救
急性下消化道出血的搶救措施主要包括快速補液擴容、藥物止血、內鏡治療、介入治療和外科手術(shù)。搶救流程需根據出血原因、嚴重程度及患者基礎狀況綜合判斷。
1、快速補液：
建立雙靜脈通道快速輸注晶體液和膠體液，維持有效循環(huán)血容量。對于失血性休克患者需立即輸注血漿代用品，血紅蛋白低于70g/L考慮輸血治療。補液過(guò)程中需密切監測血壓、心率、尿量等生命體征。
2、藥物止血：
靜脈應用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽可減少內臟血流，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑適用于應激性潰瘍出血。對于凝血功能障礙者可靜脈補充維生素K，嚴重出血可考慮使用血凝酶等止血藥物。所有藥物使用需嚴格遵循醫囑。
3、內鏡治療：
病情穩定后24小時(shí)內行急診結腸鏡檢查，明確出血部位后可采用鈦夾止血、電凝止血或局部注射腎上腺素。對于憩室出血或血管畸形，內鏡下治療成功率可達90%以上。操作前需做好腸道準備和生命體征監測。
4、介入治療：
對內鏡治療失敗或不宜內鏡治療者，可行腸系膜動(dòng)脈造影栓塞術(shù)。通過(guò)導管選擇性栓塞出血血管，尤其適用于血管畸形或腫瘤性出血。介入治療具有微創(chuàng )優(yōu)勢，但需警惕腸缺血等并發(fā)癥。
5、外科手術(shù)：
保守治療無(wú)效的持續性大出血需急診手術(shù)，常見(jiàn)術(shù)式包括腸段切除術(shù)、血管結扎術(shù)等。手術(shù)指征包括每小時(shí)輸血500ml仍不能維持血壓、24小時(shí)內輸血超過(guò)2000ml、反復出血導致血流動(dòng)力學(xué)不穩定等情況。
搶救成功后需嚴格臥床休息2-3天，逐步過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免粗纖維和刺激性食物?；謴推诮ㄗh補充含鐵豐富的動(dòng)物肝臟、瘦肉等食物，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。日常需避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)，定期復查血常規和糞便潛血。長(cháng)期服用抗凝藥物者需在醫生指導下調整用藥方案，有消化道疾病史者應定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。
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