血型Rh陽(yáng)性和陰性孕婦的區別主要在于胎兒發(fā)生溶血反應的風(fēng)險不同。Rh陰性孕婦若懷有Rh陽(yáng)性胎兒，可能因母嬰Rh血型不合引發(fā)新生兒溶血病，需在孕28周和分娩后72小時(shí)內注射抗D免疫球蛋白預防。Rh陽(yáng)性孕婦無(wú)此風(fēng)險。

1、Rh陰性孕婦

Rh陰性血型孕婦體內缺乏D抗原，當胎兒遺傳父親Rh陽(yáng)性血型時(shí)，胎兒的紅細胞D抗原可能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生抗D抗體。這些抗體會(huì )攻擊胎兒紅細胞，導致胎兒貧血、水腫甚至死亡。典型表現為孕中晚期胎兒超聲顯示皮膚水腫、胎盤(pán)增厚，新生兒出生后出現黃疸、肝脾腫大。預防措施包括孕28周注射抗D免疫球蛋白，阻斷母體致敏過(guò)程。產(chǎn)后需檢測新生兒血型，若為Rh陽(yáng)性需在72小時(shí)內再次注射免疫球蛋白。

2、Rh陽(yáng)性孕婦

Rh陽(yáng)性孕婦無(wú)論胎兒血型如何均不會(huì )發(fā)生Rh血型不合性溶血，因母體本身存在D抗原，不會(huì )將胎兒紅細胞識別為異物。這類(lèi)孕婦的常規產(chǎn)檢無(wú)須額外監測抗體效價(jià)，但需注意ABO血型系統不合可能引起的輕度溶血，表現為新生兒一過(guò)性黃疸，通常無(wú)須特殊治療。孕期重點(diǎn)應放在常規貧血篩查和營(yíng)養管理上，建議每日補充含鐵30毫克的復合維生素。

3、抗體篩查差異

所有孕婦首次產(chǎn)檢均需進(jìn)行血型抗體篩查，但Rh陰性孕婦需每4周復查抗體效價(jià)，動(dòng)態(tài)監測是否發(fā)生致敏。若抗體效價(jià)超過(guò)1:16，需通過(guò)超聲多普勒監測胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度評估貧血程度。Rh陽(yáng)性孕婦僅需孕早期篩查一次，除非有輸血史或流產(chǎn)史才需復查?？贵w檢測采用間接抗人球蛋白試驗，需抽取靜脈血3毫升送免疫血液學(xué)實(shí)驗室。

4、分娩處理差異

Rh陰性孕婦分娩時(shí)需備Rh陰性血源，避免緊急輸血時(shí)輸入Rh陽(yáng)性血加重溶血。胎兒娩出后應立即斷臍，留取臍帶血檢測血型和直接抗人球蛋白試驗。若確診溶血需進(jìn)行藍光治療，嚴重貧血者需換血治療。Rh陽(yáng)性孕婦分娩處理與普通產(chǎn)婦無(wú)異，僅需常規采集臍血做新生兒篩查，無(wú)須特殊血源準備。

5、再次妊娠管理

已致敏的Rh陰性孕婦再次懷Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，溶血風(fēng)險顯著(zhù)增加。這類(lèi)孕婦需在胎兒鏡指導下進(jìn)行宮內輸血，使用輻照處理的Rh陰性濃縮紅細胞。孕32周起需每周監測胎兒狀況，必要時(shí)提前剖宮產(chǎn)終止妊娠。而Rh陽(yáng)性孕婦的再次妊娠不受血型因素影響，可按標準產(chǎn)檢流程進(jìn)行。

Rh陰性孕婦應建立專(zhuān)項產(chǎn)檢檔案，避免劇烈運動(dòng)減少胎盤(pán)微出血風(fēng)險，每日補充400微克葉酸預防神經(jīng)管缺陷。建議孕20周后每周食用動(dòng)物肝臟100克提升鐵儲備，避免飲用濃茶影響鐵吸收。分娩后需避孕2年以上等待抗體效價(jià)下降，再次懷孕前需進(jìn)行血漿置換降低抗體濃度。所有孕婦均應保持心情愉悅，保證每天8小時(shí)睡眠和30分鐘散步，定期參加產(chǎn)科門(mén)診隨訪(fǎng)。