解剖分類(lèi)

1.大葉性（肺泡性）肺炎病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴散，致使部分肺段或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥。典型者表現為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線(xiàn)影像顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。

2.小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣管人侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長(cháng)期臥床的危重病人。其病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。X線(xiàn)影像顯示為沿著(zhù)肺紋理分布的不規則斑片狀陰影,邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象，肺下葉常受累。

3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥，累及支氣管壁和支氣管周?chē)M織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫，因病變僅在肺間質(zhì)，故呼吸道癥狀較輕，病變廣泛則呼吸困難明顯?？捎杉毦?、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。x線(xiàn)影像表現為一側或雙側肺下部不規則陰影，可呈磨玻璃狀、網(wǎng)格狀#胃間可有小片肺不張陰影。

病因分類(lèi)

1.細菌性肺炎如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜

血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎和鮑曼不動(dòng)桿菌等。

2.非典型病原體所致肺炎如軍團菌、支原體和衣原體等。

3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。

4.肺真菌病如念珠菌、曲霉、隱球菌、肺孢子菌、毛霉等。

5.其他病原體所致肺炎如立克次體（如Q熱立克次體）、弓形體（如鼠弓形體）、寄生蟲(chóng)（如肺包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肺血吸蟲(chóng)）等。

6.理化因素所致的肺炎如放射性損傷引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化學(xué)性肺炎，對吸入或內源性脂類(lèi)物質(zhì)產(chǎn)生炎癥反應的類(lèi)脂性肺炎等。通常所說(shuō)的肺炎不包括理化因素所致的肺炎。

患病環(huán)境分類(lèi)

由于細菌學(xué)檢查陽(yáng)性率低,培養結果滯后，病因分類(lèi)在臨床上應用較為困難，目前多按肺炎的獲得環(huán)境分成兩類(lèi)，這是因為不同場(chǎng)所發(fā)生的肺炎病原學(xué)有相應的特點(diǎn)，因此有利于指導經(jīng)驗性治療。

1-CAP是指在醫院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在人院后于潛伏期內發(fā)病的肺炎。其臨床診斷依據是：①社區發(fā)病。②肺炎相關(guān)臨床表現：a.新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現膿性痰，伴或不伴胸痛/呼吸困難/咯血;b.發(fā)熱;c.肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性音;d.WBC＞10xl09/L或＜4xlO9/L，伴或不伴中性粒細胞核左移。③胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性明影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。符合①、③及②中任何1項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。CAP常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。

2.HAP亦稱(chēng)醫院內肺炎（nosocomialpneumonia），指病人住院期間沒(méi)有接受有創(chuàng )機械通氣，未處于病原感染的潛伏期，且人院＞48小時(shí)后在醫院內新發(fā)生的肺炎。呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指氣管插管或氣管切開(kāi)病人,接受機械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎及機械通氣撤機、拔管后48小時(shí)內出現的肺炎。胸部X線(xiàn)或CT顯示新出現或進(jìn)展性的浸潤影、實(shí)變影、磨玻璃影，加上下列三個(gè)臨床癥狀中的兩個(gè)或以上，可建立臨床診斷：①發(fā)熱，體溫＞38T;②膿性氣道分泌物;③外周血白細胞計數＞10x109/L或＜4x109/L。肺炎相關(guān)的臨床表現，滿(mǎn)足的條件越多，臨床診斷的準確性越高。HAP的臨床表現、實(shí)驗室和影像學(xué)檢查特異性低，應注意與肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和急性呼吸窘迫綜合征等相鑒別。臨床診斷HAP/VAP后，應積極留取標本行微生物學(xué)檢測。非免疫缺陷的病人HAP/VAP通常由細菌感染引起，常見(jiàn)病原菌的分布及其耐藥性特點(diǎn)隨地區、醫院等級、病人人群、暴露于抗菌藥物情況不同而異，并且隨時(shí)間而改變。我國HAP/VAP常見(jiàn)病原菌包括鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等。需要強調的是，在經(jīng)驗性治療時(shí)了解當地醫院的病原學(xué)監測數據更為重要，應根據本地區、本醫院甚至特定科室的病原譜和耐藥特點(diǎn)，結合病人個(gè)體因素來(lái)選擇抗菌藥物。