社交恐懼癥可通過心理評估、臨床訪談、行為觀察、量表篩查及排除性診斷等方式確診。社交恐懼癥可能與遺傳因素、童年創(chuàng)傷、神經(jīng)生化異常、社會環(huán)境壓力及人格特質(zhì)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心跳加速、回避社交場合、過度擔(dān)憂評價、軀體不適及功能受損等癥狀。

1、心理評估

心理評估是診斷社交恐懼癥的基礎(chǔ)步驟，通常由臨床心理師通過標(biāo)準(zhǔn)化工具進行。常用評估包括對患者情緒反應(yīng)、認知模式及行為回避的量化分析。評估過程中需關(guān)注患者對社交場景的恐懼程度及持續(xù)時間，若癥狀持續(xù)超過6個月且顯著影響生活，可能符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。心理評估還能幫助區(qū)分社交恐懼癥與其他焦慮障礙或抑郁癥。

2、臨床訪談

臨床訪談采用結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化形式，醫(yī)生會詳細詢問患者癥狀的起病時間、觸發(fā)場景及應(yīng)對策略。重點包括患者是否因害怕被負面評價而回避社交，是否伴隨軀體癥狀如出汗或顫抖。訪談需排除物質(zhì)濫用或軀體疾病導(dǎo)致的類似表現(xiàn)，同時評估共病情況如抑郁癥或廣泛性焦慮癥。

3、行為觀察

醫(yī)生在模擬社交場景中觀察患者的非語言反應(yīng)，如眼神接觸頻率、肢體緊張度及語言流暢性。典型表現(xiàn)包括對話時頻繁低頭、聲音顫抖或過度準(zhǔn)備發(fā)言內(nèi)容。行為觀察能補充主觀描述的局限性，尤其適用于青少年或表達困難的患者，但需注意避免觀察環(huán)境加重患者焦慮。

4、量表篩查

Liebowitz社交焦慮量表或社交恐懼癥量表是常用篩查工具，通過量化恐懼和回避程度輔助診斷。量表結(jié)果需結(jié)合臨床判斷，輕度得分可能僅反映社交焦慮傾向，而高分值伴隨功能損害則支持社交恐懼癥診斷。篩查還可用于治療前后效果對比，但不宜作為唯一診斷依據(jù)。

5、排除性診斷

需通過體格檢查或?qū)嶒炇覚z測排除甲狀腺功能亢進、低血糖等軀體疾病。同時鑒別廣場恐懼癥、自閉癥譜系障礙或人格障礙等精神科疾病。例如，自閉癥患者的社交困難多源于理解障礙而非恐懼，而人格障礙的癥狀通常更廣泛且持久。排除性診斷能確保治療方案的針對性。

確診社交恐懼癥后，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下制定漸進式暴露訓(xùn)練計劃，如從簡短眼神接觸開始逐步適應(yīng)社交場景。日?？删毩?xí)正念呼吸緩解急性焦慮，避免攝入過量咖啡因加重癥狀。家庭成員應(yīng)提供非評判性支持，協(xié)助記錄癥狀變化并定期復(fù)診評估。若出現(xiàn)嚴重回避行為或自殺意念，須立即尋求專業(yè)心理危機干預(yù)。