廣泛的前壁心肌梗塞壽命
廣泛前壁心肌梗塞患者的生存時(shí)間差異較大，主要與梗塞面積、救治及時(shí)性、并發(fā)癥控制及長(cháng)期管理有關(guān)。未經(jīng)及時(shí)再灌注治療的患者預后較差，而接受急診介入或溶栓治療且無(wú)嚴重并發(fā)癥者可能長(cháng)期存活。
心肌細胞不可逆壞死范圍直接影響心臟功能，梗塞面積超過(guò)左心室40%時(shí)易發(fā)生心源性休克，短期死亡率顯著(zhù)升高。早期再灌注治療可挽救瀕死心肌，發(fā)病6小時(shí)內行急診PCI或靜脈溶栓能將死亡率降低一半以上。血運重建后左心室射血分數維持在40%以上者，五年生存率可達70%左右。合并室壁瘤、惡性心律失常或泵衰竭時(shí)，三個(gè)月內死亡風(fēng)險增加數倍。二級預防藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片的規范使用可使主要心血管事件發(fā)生率下降30%。
高齡、糖尿病、慢性腎病等基礎疾病會(huì )加速心室重構進(jìn)程，使三年生存率降低20-40%。血運重建后仍存在心肌缺血或微循環(huán)障礙者，后期發(fā)生心力衰竭概率較高。心臟康復訓練聯(lián)合β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片的使用，能改善五年生存率約15%。室性心動(dòng)過(guò)速安裝ICD的患者，相比藥物治療可減少50%心源性猝死風(fēng)險?；驒z測提示CYP2C19慢代謝型的患者，需調整抗血小板方案以避免支架內血栓。
建議患者嚴格遵醫囑服用抗凝、降脂、改善心室重構等藥物，定期復查心電圖、心臟超聲和冠脈CT。保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。出現胸悶氣短加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫。家屬應學(xué)習心肺復蘇技能，家中備有硝酸甘油片等急救藥品。通過(guò)規范治療和生活方式管理，多數患者可獲得較長(cháng)期生存。
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