骨髓瘤患者病情評估需重點(diǎn)關(guān)注血清M蛋白、骨髓漿細胞比例、血鈣水平、腎功能指標及影像學(xué)檢查等指標。骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病，評估指標主要涉及腫瘤負荷、器官功能損害及并發(fā)癥監測。

1、血清M蛋白

血清M蛋白是單克隆漿細胞異常分泌的免疫球蛋白，可通過(guò)血清蛋白電泳或免疫固定電泳檢測。M蛋白水平直接反映腫瘤負荷，是診斷和療效評估的核心指標。IgG型骨髓瘤患者M(jìn)蛋白通常超過(guò)30克每升，IgA型超過(guò)20克每升即提示疾病活動(dòng)。動(dòng)態(tài)監測M蛋白變化有助于判斷治療反應，完全緩解時(shí)M蛋白應消失。

2、骨髓漿細胞比例

骨髓穿刺檢查中漿細胞比例超過(guò)10%具有診斷意義，進(jìn)展期患者可達30%-90%。流式細胞術(shù)可檢測CD38、CD138陽(yáng)性漿細胞，并分析克隆性輕鏈限制。治療有效時(shí)漿細胞比例下降，復發(fā)時(shí)比例回升。骨髓活檢還能評估纖維化程度，影響造血功能恢復。

3、血鈣水平

高鈣血癥是骨髓瘤常見(jiàn)并發(fā)癥，血清鈣超過(guò)2.75毫摩爾每升提示骨質(zhì)破壞活躍。鈣離子升高可導致多尿、意識模糊等表現，需緊急降鈣治療。監測血鈣能評估骨病嚴重程度，血鈣正?；从持委熡行?。合并腎功能不全時(shí)需校正白蛋白水平計算游離鈣。

4、腎功能指標

血清肌酐和估算腎小球濾過(guò)率是重要評估參數，約半數患者就診時(shí)存在腎功能損害。輕鏈蛋白尿、高鈣血癥、脫水等因素均可導致腎損傷。24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1克或尿本周蛋白陽(yáng)性提示腎臟受累。腎功能惡化需調整藥物劑量，嚴重者需血液凈化治療。

5、影像學(xué)檢查

全身低劑量CT或PET-CT可檢測溶骨性病變，X線(xiàn)平片可能漏診早期骨損害。MRI對脊柱骨髓浸潤敏感，能發(fā)現壓迫性骨折風(fēng)險。骨密度檢測可量化骨質(zhì)疏松程度。影像學(xué)改善表現為溶骨灶鈣化或代謝活性降低，新發(fā)病灶提示疾病進(jìn)展。

骨髓瘤患者需定期復查上述指標，治療期間每2-3個(gè)月評估一次。日常應保持適度活動(dòng)預防骨折，每日飲水2000毫升以上維持腎功能。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但限制高鈣食物，出現骨痛或乏力加重應及時(shí)復查。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，接種流感疫苗和肺炎疫苗降低感染風(fēng)險。建議在血液科專(zhuān)科醫生指導下制定個(gè)體化隨訪(fǎng)方案。